附 录 调查问卷
应用调查二 术后疼痛管理调查
医学界关于术后疼痛管理的研究较早，比较重视术后疼痛管理质量的研究和指标应用，一些经典的认知和态度调查问卷到现在都被广泛应用，同时，医护人员对消除患者疼痛必要性的认识较为深刻，并设立专门的科室对患者的疼痛情况进行综合控制。疼痛控制的主要实施人员也从麻醉师转变为护士，并且进行专门的疼痛专科培训及考核。从当前研究现状可见：学术界在术后疼痛管理体系的构建研究上起步较晚，从单个学科即护理角度的研究较多，而由于多数手术患者未接受“标准正规”的术后疼痛管理，导致应用研究也比较少，所建立指标只局限于某个科室如骨科应用，而未得到大范围应用。我国术后疼痛管理研究对象主要集中在在职医护人员和患者身上，针对在校医学生的研究较少，而在校医学生尽早接受疼痛教育更能有效提高术后疼痛管理质量和水平，因而后续研究有必要基于术后疼痛管理的系统性特征和我国国情，构建更系统、更科学、更合理的术后疼痛管理评价体系。国内外研究比较相似且达成共识的是护士在术后疼痛管理中的重要作用，加强护士疼痛知识的教育，特别是专业的继续教育对于术后疼痛管理的意义重大。虽然医生因素对术后疼痛管理效果的研究已被许多研究证实，主要包括开止痛药的意愿、剂量、与护士的交流方面存在的问题，但针对医生所进行的认知调查比起护士还是稍有落后，对在校医学生的调查研究就更显缺失了。
结 果
1 调查对象的基本情况及学习情况
1.1 调查对象的基本情况
本次调查所用问卷共41题，由调查对象的一般情况、术后疼痛管理认知情况、术后疼痛管理态度调查3个部分组成。此次问卷调查共涉及459人。在性别方面，男性共192人，占总体的41.83%；女性共267人，占总体的58.17%。学历以本科生为主，其中大一70人，占比15.25%；大二68人，占比14.81%；大三71人，占比15.47%；大四52人，占比11.33%；大五198人，数量最多，占比43.14%。在专业方面，临床医学专业306人，共占66.67%；护理学专业153人，共占33.33%。具体情况见表3-2-1。
表3-2-1 调查对象的一般情况
1.2 调查对象的术后疼痛管理学习情况
问卷调查结果显示，459名调查对象中，学习过与术后疼痛管理相关课程及内容的人数占77.12%，从未学习过的人数占22.88%；从专业书籍或学术期刊上获取术后疼痛知识的情况上，选择“是”和“否”的人数相当，占比均接近50%；在参加学校举办的术后疼痛管理讲座或活动方面，仅有1/3的调查对象参加过类似活动，余者皆表示未参加过或学校未举办过相关讲座活动；在术后疼痛管理的主要认识来源上，选择临床实践的最多，占比30.28%，还有25.93%的调查对象选择了学校，书籍期刊以及网络均占比20%左右，选择其他渠道的人数较少，只有2.40%，这些调查对象表示曾通过课题以及亲人从事相关工作了解术后疼痛管理。医院是进行术后疼痛管理的主要场所，因而是否在医院见习或实习过也是影响调查对象术后疼痛管理认知水平的重要因素，在见习或实习方面，去过医院见习或实习的人数有375人，超过80%，仅有18.30%的调查对象未去过医院见习或实习，虽然曾去医院见习或实习的人数较多，但认为医院的见习或实习充分包含术后疼痛管理内容的调查对象仅占20.70%，有超过一半的调查对象表示有包含但很少，剩余23.97%调查对象则表示几乎没有包含术后疼痛管理的内容；在见习或实习中有关疼痛管理内容的时间是否充分这一问题上，调查对象的回答情况接近上一题，各水平情况均可查表得出，其意义明确，这里不再负赘。学校是医学生学习知识，提升素质的主要场所，疼痛教育是生命教育的重要内容，提高学生的术后疼痛管理认知水平，是学校教育教学内容之一。但调查结果显示，有近60%调查对象认为学校提供的疼痛教育一般，觉得较为充分的人数只占17.21%，还有18.74%的调查对象表示不充分。上述情况详见表3-2-2。
表3-2-2 术后疼痛管理学习情况
2 调查对象的术后疼痛管理认知情况
2.1 术后疼痛知识调查得分及答对率情况
问卷（见附录）中共有12道题目考察调查对象的术后疼痛知识，调查对象平均回答正确7.86道题目，换算为百分制得分后，平均得分为65.54分，最高分为100分，最低分为8.33分。6.75%的调查对象的术后疼痛知识得分在40分以下，32.90%的调查对象得分为40～60分，60.35%的调查对象的得分在60分以上，详情见表3-2-3。其中，答错率最高的3道题目依次是第16题、第10题和第12题。第16题主要考察使用阿片类药物治疗术后疼痛，药物成瘾的发生率；第14题考察术后常用镇痛药物；第12题同样涉及阿片类药物，考察对于短暂、剧烈、突发的疼痛，如创伤或手术后疼痛，阿片类药物的最佳给药途径。由此可见，被调查者对阿片类药物在疼痛管理应用上成瘾概率的出现以及给药途径的了解存在一定偏差和缺陷，对阿片类药物的认识还有待进一步提高。具体题目回答情况详见表3-2-4。
表3-2-3 术后疼痛管理知识总体回答正确情况
表3-2-4 疼痛知识调查结果
表3-2-4 （续）
2.2 不同属性调查对象术后疼痛认知差异比较
对问卷中用于术后疼痛知识考察的12道题目计分，调查对象回答正确计1分，回答错误或没有回答计0分，满分为12分。通过问卷调查结果可知，男生的总得分为（8.04±2.179）分，女生的总得分为（7.74±1.980）分；年级中大一、大二、大三、大四、大五年级的总得分分别为（7.70±2.095）分、（7.44±2.010）分、（7.68±2.371）分、（7.00±2.376）分、（8.36± 1.745）分，大五年级的得分最高；临床医学专业的总得分为（8.35±1.742）分，护理专业的总得分为（6.90±2.325）分，其中临床医学专业得分高于护理学专业。
在性别方面，采用独立样本t 检验研究不同性别在得分上是否存在显著性差异，这里其关键性数据为显著性P 值，P =0.132，大于0.05，即说明不同性别在疼痛知识得分上不存在显著性差异。由于专业也为二分类变量，也采用独立样本t 检验研究不同专业在疼痛知识得分上是否存在显著性差异，其P=0.000，小于0.05，说明不同专业在疼痛知识得分上存在的差异有统计学意义。年级为多分类变量，故采用单因素方差分析进行差异分析，其显著性P 值为0.000，小于0.05，因此不同年级在疼痛知识得分的差异也有统计学意义。另外，对大三和大五年级进行组间差异比较，结果可见其显著性P 值为0.011，小于0.05，即说明大三和大五年级在疼痛知识得分上存在显著性差异。详见表3-2-5、表3-2-6。
表3-2-5 不同属性术后疼痛知识得分比较
表3-2-6 大三、大五年级组间比较
3 调查对象的术后疼痛管理态度分析
3.1 对术后疼痛管理重要性的态度分析
只有对术后疼痛管理的重要性和必要性有充分认识，才能更好地投入相关工作和学习中去。本次问卷调查结果显示，有83.66%的调查对象认为处理术后疼痛与其他医疗护理内容同等重要，还有16.34%的调查对象认为处理术后疼痛的重要性低于其他医疗护理内容；在对术后疼痛患者采取有效镇痛措施是否必要这一问题上，90%医学生表示有必要，仅10%学生认为不确定或没必要。另外，对是否有必要进行术后疼痛管理培训的看法上，91.50%的调查对象均认为有必要进行培训，能够体现出他们对培训是直接、快速了解术后疼痛管理相关知识和操作的有效方式的认可。与患者以及患者家属保持信息的对称和良好的沟通，直接影响了医护人员开展工作的顺利程度以及患者的满意度，故此，设置2个问题来观察调查对象是否具备相关意识。调查结果显示，有94.80%的被调查者认为对术后患者进行相关疼痛知识教育是有必要的，在是否争取家属支持以缓解患者术后疼痛这一看法上，持肯定态度的调查对象也超过了95%，可以体现出绝大多数调查对象具备了相应的意识。详见表3-2-7。
表3-2-7 术后疼痛管理重要性态度分析
了解造成调查对象术后管理知识不足或欠缺的主要原因，是调查研究的重中之重，利于下一步工作的开展，并可通过提出有针对性的措施以改善相应的情况。调查结果显示，超70%的调查对象选择了缺少实践和专业培养缺少相关课程这2个因素，还有超过50%的学生表示自己学习过术后疼痛管理的知识却忘记了，另外有34.64%的调查对象选择了对术后疼痛管理不感兴趣，超30%的被调查者认为学校不够重视疼痛教育是主要原因。详见图3-2-1。
图3-2-1 术后疼痛管理知识不足或欠缺的主要原因
3.2 对术后疼痛管理兴趣及用药的态度分析
本次调查结果显示，有30.28%的调查对象认为自己及周围的同学对术后疼痛一直很关注，44.66%的被调查者表示偶尔关注，还有25.05%则表示不太关注术后疼痛。在对术后疼痛管理相关问题是否感兴趣这一问题上，有78.90%的调查对象表示出自己对术后疼痛管理有兴趣。另外，90%以上的调查对象均表示，如果可以，他们愿意学习术后疼痛管理的相关知识，以期提升自己术后疼痛管理的能力。希望学校增加术后疼痛对机体的影响、术后疼痛评估、术后疼痛管理监测、常用镇痛药物、给药途径和给药方法以及生命教育、疼痛教育等六大方面教育教学均有超60%的调查对象选择，对术后疼痛评估的需求最高，其次分别是术后疼痛管理监测和常用镇痛药物，选择生命教育、疼痛教育等思想教育的略少于其他几方面。详见表3-2-8、图3-2-2。
图3-2-2 希望学校增加的讲授或实践内容
在术后疼痛管理止痛药应用方面的调查中，有超过一半的调查对象认为术后疼痛控制不够的最常见原因是尽管医嘱开的止痛药和使用的止痛药剂量足够，但药物副作用严重，还有30%的调查对象认为是医嘱所开止痛药剂量不足所致。此外，在给病人使用止痛药会造成用药成瘾的担心程度以及止痛药成瘾影响用药决策这2个问题上，均有超过70%和90%调查对象选择了肯定答案，可以看出在校医学生在对止痛药的运用上还是十分谨慎的，但同时也势必会影响患者的疼痛控制质量。详见表3-2-8。
表3-2-8 术后疼痛管理兴趣及用药的态度分析
表3-2-8 （续）
附 录 调查问卷
术后疼痛管理认知调查表
亲爱的同学：
你好！我们正在进行一项关于大学生对术后疼痛管理的认知状况调查，以探讨更系统、更科学、更合理的术后疼痛管理评价体系。请你根据你的基本认识逐题作答，本次调查采用匿名方式。感谢你的支持和合作，谢谢！
第一部分 基本情况调查
1.你的性别：○男 ○女
2.你的学历：○本科 ○研究生 ○博士
3.你的年级：________________
4.你的专业：○临床医学 ○护理学
第二部分 术后疼痛管理认知调查
5.对术后疼痛这种急性疼痛而言，疼痛评估方法宜简单。
○对 ○错
6.大部分患者的术后疼痛是不可避免的，如不严重，无须处理。
○对 ○错
7.对于术后第二天的患者，评估休息时的疼痛比运动诱发的疼痛更
重要。
○对 ○错
8.疼痛不应影响患者的深呼吸与咳痰，需同时评估患者静息痛和运动痛，镇痛强度应尽量满足患者术后早期活动的要求。
○对 ○错
9.麻醉药物/阿片类药物成瘾是一种慢性的神经生物学疾病，特征为下列1项或以上行为：失去对麻醉药物使用的控制力、不得不用药、明知药物有损于身体仍继续使用、上瘾。
○对 ○错
10.联合应用不同作用机制的镇痛药物（如联合应用阿片类和非甾体抗炎镇痛药物）可能能产生较好的镇痛效果，且比使用单一镇痛剂的药物副作用少。
○对 ○错
11.静脉自控镇痛（PCIA）是利用PCA 装置经静脉途径用药，操作容易，适用范围较广，但其是全身用药，副作用较高，镇痛效果逊于硬膜外患者自控镇痛。
○对 ○错
12.对于短暂、剧烈、突发的疼痛，如创伤或手术后疼痛，阿片类药物的最佳给药途径是：
A.静脉注射 B.肌内注射 C.皮下注射 D.口服
E.经直肠给药
13.镇痛药物治疗术后疼痛的初始给药方式应该是：
A.24小时内按固定的方案给药
B.仅在患者要求时给药
C.仅在护士决定患者有中等及以上程度不适时
14.术后常用镇痛药物不包括哪一项：
A.对乙酰氨基酚 B.NSAIDs 类抗炎镇痛药物
C.阿片类镇痛药 D.解痉药
15.患者刚做完手术后出现疼痛伴随寒战，使用下列哪种止痛药物最佳：
A.凯纷 B.曲马多 C.特耐 D.吗啡
16.使用阿片类药物治疗术后疼痛，药物成瘾的发生率是：
A.＜1% B.1%～5% C.6%～25% D.＞25%
第三部分 术后疼痛管理态度调查
17.你认为你及周围的同学对术后疼痛关注吗？
A.一直很关注 B.偶尔关注 C.不太关注
18.你对术后疼痛管理的相关问题是否感兴趣？
○非常感兴趣 ○感兴趣 ○不太感兴趣 ○不感兴趣
19.你是否学习过与术后疼痛管理相关的课程或内容？
○学习过 ○学习过但较少 ○从未学习过
20.你是否从专业书籍或学术期刊上获取过术后疼痛相关知识？
○是 ○否
21.你是否参加过学校举办的相关活动或讲座？
○参加过 ○没参加过 ○学校未举办
22.你对术后疼痛管理的认识主要来源于哪里？
○学校 ○书籍期刊 ○网络 ○临床实践
○其他
23.你是否觉得有必要进行关于术后疼痛管理的培训？
○非常必要 ○必要 ○不确定或没必要
24.你是否到医院进行过见习或实习？
○是 ○否
25.见习或实习是否包含术后疼痛管理的内容？
○充分包含 ○有包含但很少 ○几乎没有
26.你觉得见习或实习中有关疼痛管理内容的时间是否充分？
○充分 ○一般 ○不充分
27.你是否清楚进行疼痛强度和治疗效果评估的方法？
○非常清楚 ○清楚 ○不太清楚 ○不清楚
28.你认为处理术后疼痛与其他医疗护理内容同等重要吗？
○同等重要 ○不太重要 ○不重要
29.你是否了解手术后疼痛的管理模式和监测运作？
○非常了解 ○了解 ○不太了解 ○不了解
30.你是否熟悉手术后镇痛原则和镇痛方法？
○非常熟悉 ○熟悉 ○不太熟悉 ○不熟悉
31.你是否对术后常用镇痛药物有深入的了解？
○非常了解 ○了解 ○不太了解 ○不了解
32.你认为对术后疼痛患者采取有效的镇痛措施
○非常必要 ○必要 ○不确定或没必要
33.你认为术后疼痛控制不够的最常见原因是什么？
○医嘱所开止痛药剂量不足
○护士给病人使用止痛药的剂量不足
○尽管医嘱开的止痛药和使用的止痛药剂量足够，但药物副作用严重
34.你是否担心给病人使用止痛药会造成用药成瘾？
○十分担心 ○担心 ○不太担心 ○不担心
35.止痛药成瘾问题是否会影响你的用药决策？
○一定会 ○可能会 ○不会
36.你认为是否有必要对术后患者进行相关疼痛知识教育？
○非常必要 ○必要 ○不确定或没必要
37.你认为是否有必要争取家属支持以缓解患者术后疼痛
○非常必要 ○必要 ○不确定或没必要
38.你认为学校提供的疼痛教育是否充分？
○充分 ○一般 ○不充分
39.你认为造成你术后疼痛管理知识不足或欠缺的主要原因是（多选）：
○对术后疼痛管理不感兴趣 ○学习过但忘记了
○缺少实践 ○专业培养缺少相关课程
○学校不够重视疼痛教育
40.你希望学校增加哪些内容的讲授或实践（多选）？
○术后疼痛对机体的影响 ○术后疼痛评估
○术后疼痛管理监测 ○常用镇痛药物
○给药途径和给药方法 ○生命教育、疼痛教育等思想教育
41.如果可以，你是否愿意学习术后疼痛管理的相关知识？
○非常愿意 ○愿意 ○不太愿意 ○不愿意