（二）发病机制
1.脑血栓形成
（1）管壁受损、管腔狭窄：最常见由脑动脉粥样硬化引起，管腔狭窄阻塞的机制具体如下：①动脉粥样硬化斑直接堵住整个管腔；②粥样硬化斑使内膜受损，血小板在此黏集而形成血栓；③粥样斑块血栓脱落阻塞远端血管；④粥样斑块并发出血，使斑块迅速扩大而阻塞血管。
其次是各种原因引起的动脉炎、动脉壁损伤均可使血管内膜受到损害，表面粗糙不平，在此基础上形成血栓。
（2）血液成分的变化：各种原因引起的有形成分增加，血液黏稠度增高，都可使血流淤滞而促进凝血及血栓形成。
（3）血压下降、血流缓慢：严重的低血压及各种心功能不全等常影响心排血量，引起脑灌注障碍和动脉灌注压低，持续时间长均可引起血栓形成。此外，血流缓慢时，血小板和纤维蛋白原易沉积、黏附而形成血栓。
2.脑栓塞
脑栓塞常见于颈内动脉系统，由于左侧颈总动脉直接起源于主动脉弓，故发病部位以左侧大脑中动脉供血区较多，其主干是最常见的发病部位。由于脑栓塞常突然阻塞动脉，缺血区没有足够时间建立侧支循环，故栓塞性脑梗死较血栓性脑梗死的缺血程度重，病变范围大。(https://www.daowen.com)
脑栓塞引起的脑组织坏死分为贫血性梗死、出血性梗死和混合性梗死，其中出血性脑梗死更常见，占30%～50%，大的动脉栓塞引起大面积脑梗死更易发生出血，多呈点状、片状渗血，血肿型少见。脑栓塞发生后，栓子可以不再移动，牢固地阻塞管腔；但更常见的情况是栓子分解破裂，进入更小的血管，由于最初栓塞动脉的血管壁已受损，血流恢复后在压力的作用下血液从破损的血管壁流出，形成出血性脑梗死。
脑栓塞按栓子来源可分为以下3类。
（1）心源性脑栓塞：脑栓塞中最常见的，60%～75%的心源性栓子栓塞于脑部：①心房颤动。引起心源性脑栓塞最常见的病因。心房颤动时左心房收缩性降低，血流缓慢淤滞，易导致附壁血栓，栓子脱落后形成脑栓塞。②心脏瓣膜病：指先天性发育异常或后天疾病引起的心瓣膜病变，可以影响血流动力学，累及心房或心室内膜即可导致附壁血栓的形成。③感染性心内膜炎：心瓣膜表面形成含细菌的疣状赘生物，脱落后形成脑栓塞，常多发，也可引起颅内感染。④心肌梗死面积较大或合并慢性心功能不全：可导致血液循环淤滞形成附壁血栓。⑤其他：心脏手术、先天性心脏病、心脏黏液瘤以及二尖瓣脱垂等原因均可形成附壁血栓。
（2）非心源性脑栓塞：①动脉粥样硬化斑块脱落性栓塞：主要的栓子来自动脉，如颈动脉或椎动脉粥样硬化斑块或栓子脱落均可引起脑栓塞。②脂肪栓塞：多继发于长骨及髋骨骨折或手术后。③空气栓塞：多见于颈部和胸部血管贯通伤、气胸、胸腔穿刺和减压病等。④癌栓塞：恶性肿瘤破坏血管，肿瘤细胞入血形成癌栓。⑤其他：感染性脓栓、寄生虫栓和异物栓等均可引起脑栓塞。
（3）来源不明的脑栓塞：少数脑栓塞患者不能明确栓子的来源。
3.腔隙性脑梗死
目前认为，腔隙性脑梗死的主要病因为高血压导致脑部小动脉及微小动脉壁脂质透明变性，引起管腔闭塞产生腔隙性病变。有学者认为，舒张压增高对于多发性腔隙性脑梗死的形成更为重要，其他原因还有各种类型的微栓子、血流动力学异常或血液成分异常等。病变血管多为直径在100～200μm 的深穿支，多为终末动脉，侧支循环差，当有血栓形成或微栓子脱落阻塞血管时，易发生缺血性脑梗死。