神经系统疾病定位诊断与治疗_基础医学

1

作者简介

ZUOZHEJIANJIE 窦鹏 (https://www.daowen.com) 副主任医师，淄博市张店区中医院神经内科主任。兼任北京神经变性病学会会员，山东...

2

前言

神经系统疾病是严重威胁人们生命健康的常见病，患者常伴随运动、感觉、认知等不同方面的功能障碍，这些都给患者和家属的生活造成了极大的困扰。随着现代医学的快速发展，疾...

3

第一章　神经系统疾病的诊断原则

(https://www.daowen.com)...

5

一、基本诊断

神经系统疾病的诊断依靠临床医师对神经系统疾病的认识和对有关症状与体征的了解，作为神经专科医师，首先要判断患者主诉及其所表现的症状与体征是否为真正的神经系统损害。...

6

二、定位诊断

尽管定位诊断在神经系统疾病诊断中非常重要，但不可孤立进行。首先，一定要结合病史、体格检查来相互补充、印证，综合考虑。疾病发生后，随着时间的推移，病变范围会逐渐扩...

7

（一）大脑半球

刺激性病灶常可引起癫痫发作，破坏性病灶可造成神经系统的缺失症状或体征。一侧大脑半球出现病变可引起病灶对侧偏身瘫痪、偏身感觉障碍、偏盲等。额叶损害主要表现为强握反...

8

（二）脑干

若病变在一侧中脑和脑桥，则出现患侧周围性脑神经麻痹和对侧肢体瘫的交叉性运动障碍；若在一侧延髓，则出现患侧面部及对侧偏身痛温觉减退的交叉性感觉障碍。脑干两侧或弥漫...

9

（三）小脑

小脑病变常引起小脑性共济失调、眼球震颤、构音障碍以及肌张力降低等症状，小脑蚓部和半球病变可分别引起躯干和同侧肢体的共济失调。小脑急性病变较慢性小脑病变症状明显，...

10

（四）脊髓

脊髓的半侧损害可导致脊髓半切综合征，表现为病变平面以下对侧痛温觉减退或丧失，同侧上运动神经元性瘫痪和深感觉减退或丧失。横贯性脊髓损害常出现损伤平面以下截瘫或四肢...

11

（五）周围神经

周围神经受损后可出现相应支配区内运动、感觉和自主神经症状，如下运动神经元性瘫痪、腱反射减弱或消失、感觉障碍以及自主神经障碍等。不同部位和程度的脊神经损害可出现不...

12

（六）肌肉病变

肌肉是运动效应器，按病变部位可分为肌肉本身病变和神经-肌肉接头处病变。肌无力是最常见的症状，还有肌肉萎缩、肌肉假性肥大以及肌痛等，无明显的感觉障碍。(https...

13

三、定性诊断

定性诊断建立在定位诊断基础之上，将年龄、性别、病史特点、体征以及各种辅助检查结果结合在一起进行分析。病史中应特别重视起病情况和病程特点，一般而言，急性发病应考虑...

14

（一）脑血管病

脑血管病起病急骤，神经功能缺失症状在发病后数分钟至数天达到高峰，多见于既往常有高血压、动脉粥样硬化、心脏病、糖尿病及高脂血症等病史的中老年人。神经系统症状表现为...

15

（二）感染性疾病

感染性疾病起病多呈急性或亚急性，病情多于数日至数周内至高峰，少数患者病情在2天内达高峰，呈暴发型起病。伴有畏寒发热、外周血白细胞计数升高或红细胞沉降率增快等全身...

16

（三）变性病

变性病起病及病程进展缓慢，呈进行性加重，主要侵犯某一系统。如阿尔茨海默病主要侵犯大脑皮质，主要表现为认知障碍；帕金森病主要累及中脑黑质单胺神经元，以肌张力增高和...

17

（四）脱髓鞘疾病

脱髓鞘疾病起病通常呈急性或亚急性，病程呈缓解和复发交替，病灶分布弥散。某些患者起病缓慢并进行性加重，如脊髓型多发性硬化等。脑脊液检查、MRI检查以及视听诱发电位...

18

（五）肿瘤

肿瘤多起病缓慢，病情呈进行性加重。但某些恶性肿瘤或转移瘤发展迅速，病程较短。颅内肿瘤除头痛、呕吐、视盘水肿等颅内压增高的征象外，也常出现局灶性症状体征，如肢体麻...

19

（六）外伤

患者多有外伤史，起病较急。值得注意的是，老年人可能无明确外伤史或外伤较轻，但经过一段时间后会出现神经系统的症状体征，如慢性硬膜下血肿。要详细询问外伤经过，以区别...

20

（七）代谢和营养障碍性疾病

患者或患有代谢障碍疾病，或有引起营养或代谢障碍的病因，如偏食、呕吐、胃肠切除术后等。通常发病缓慢，病程较长，除神经系统症状外常有其他脏器如肝肾等损害证据。代谢和...

21

（八）中毒

患者可有杀虫剂、重金属等接触史，癌症放化疗、一氧化碳中毒史，药物滥用或长期大量服药史，如苯妥英钠、减肥药等。诊断中毒时必须结合病史调查和必要的化验检查方能确定。...

22

（九）产伤、先天异常以及遗传性疾病

临床上常见的围产期损伤有缺血缺氧性脑病、颅内出血等，病情轻者可无任何症状，严重时出生后常见嗜睡、痫性发作、呼吸困难等。出生前数周或数月有缺氧损害，出生时或出生后...

23

（十）系统性疾病伴神经系统损害

神经系统症状定位与系统疾病有密切关系。许多内分泌疾病、心血管疾病、呼吸系统疾病、肝脏或肾脏病等均可并发神经系统损害，可同时出现脑、脊髓、周围神经、肌肉等损害或不...

24

第二章　神经系统疾病主要症状

(https://www.daowen.com)...

25

一、意识障碍

从医学与心理学的角度出发，意识可定义为大脑对外界环境和自身状况的感知理解能力，可通过言语、躯体运动和行为表达出来，是脑干网状上行激动系统和大脑半球皮质神经元的中...

26

（一）分类

1.以觉醒度改变为主的意识障碍以觉醒度改变为主的意识障碍主要为网状上行激动系统和大脑皮质被广泛损害导致，按严重程度可分为3级。（1）嗜睡：意识障碍的早期表现...

27

（二）发生机制

意识的完整需要机体的觉醒状态，觉醒则需要脑干网状结构和大脑皮质的相互作用。猫的动物模型实验证实，动物的脑桥与中脑间切断时，动物呈睡眠样状态，脑电呈现同步节律；延...

28

（三）诊断评估

1.行为学检查行为学检查在很大程度上降低了依靠临床经验进行意识评估的误诊率，具有简便快捷、重复性强、即时评估等优势，成为初步评估意识障碍患者意识水平的首选方法...

29

二、认知障碍

认知是人脑接受外界信息，经过加工处理，转换成内在心理活动，获取知识或应用技能等的过程。记忆、语言、视空间、执行、计算力和理解判断力等认知功能中，若存在2项或2项...

30

（一）常见类型

1.阿尔茨海默病在导致认知障碍的常见原因中，阿尔茨海默病占60%～80%。阿尔茨海默病作为一种神经系统的退行性病变，β-淀粉样蛋白（amyloidβ-prot...

《神经系统疾病定位诊断与治疗》简介

作者简介

前言

目录

第一章　神经系统疾病的诊断原则

一、基本诊断

二、定位诊断

（一）大脑半球

（二）脑干

（三）小脑

（四）脊髓

（五）周围神经

（六）肌肉病变

三、定性诊断

（一）脑血管病

（二）感染性疾病

（三）变性病

（四）脱髓鞘疾病

（五）肿瘤

（六）外伤

（七）代谢和营养障碍性疾病

（八）中毒

（九）产伤、先天异常以及遗传性疾病

（十）系统性疾病伴神经系统损害

第二章　神经系统疾病主要症状

一、意识障碍

（一）分类

（二）发生机制

（三）诊断评估

二、认知障碍

（一）常见类型

《神经系统疾病定位诊断与治疗》简介

作者简介

前言

目录

第一章 神经系统疾病的诊断原则

一、基本诊断

二、定位诊断

（一）大脑半球

（二）脑干

（三）小脑

（四）脊髓

（五）周围神经

（六）肌肉病变

三、定性诊断

（一）脑血管病

（二）感染性疾病

（三）变性病

（四）脱髓鞘疾病

（五）肿瘤

（六）外伤

（七）代谢和营养障碍性疾病

（八）中毒

（九）产伤、先天异常以及遗传性疾病

（十）系统性疾病伴神经系统损害

第二章 神经系统疾病主要症状

一、意识障碍

（一）分类

（二）发生机制

（三）诊断评估

二、认知障碍

（一）常见类型

第一章　神经系统疾病的诊断原则

第二章　神经系统疾病主要症状