（一）脑血栓形成
1.一般特点
动脉粥样硬化性脑梗死多见于中老年，患者常伴随高血压、糖尿病、冠心病以及血脂异常等脑梗死危险因素。动脉炎性脑梗死以中青年患者多见，常在安静或睡眠中发病，部分患者起病前有短暂性脑缺血，发作前驱症状如肢体麻木、无力等。患者一般意识清楚或有轻度意识障碍，临床表现主要取决于梗死灶的大小和部位，以局灶性神经功能缺损的症状和体征为主要临床表现，但当出现基底动脉血栓或大面积脑梗死时，可出现意识障碍，甚至有脑疝形成，危及生命。
2.颈内动脉系统脑梗死
（1）颈内动脉血栓：颈内动脉血栓多见于颈动脉窦部，其次为颈内动脉虹吸部。临床表现可有同侧霍纳综合征（颈上交感神经节后纤维受损），对侧偏瘫、偏身感觉障碍，双眼对侧同向性偏盲等（大脑中动脉受累），优势半球受累伴失语症，非优势半球受累可有体象障碍。还可以出现单眼一过性黑矇，偶尔成为永久性视力下降（眼动脉受累）。颈部触诊可见颈内动脉搏动减弱或消失，听诊可闻及血管杂音。
（2）大脑中动脉血栓形成：大脑中动脉是颈内动脉的最大分支或直接延续，因此两者在症状上有时候很难鉴别，主干闭塞表现在以下方面：①“三偏”征，即病灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍及同向性偏盲，可伴双眼向病灶侧凝视。②优势半球受累可出现失语，非优势半球受累可出现体象障碍。③大面积脑梗死时有不同程度的意识障碍，脑水肿严重时可导致脑疝形成，甚至死亡。皮质支闭塞引起的偏瘫及偏身感觉障碍，以面部和上肢为重，下肢和足受累较轻，累及优势半球可有失语，意识水平不受影响。深穿支闭塞更为常见，表现为对侧偏瘫，肢体、面和舌的受累程度均等，对侧偏身感觉障碍，可伴有偏盲、失语等。
（3）大脑前动脉血栓形成：大脑前动脉近端闭塞由于发生在前交通动脉之前，患侧可通过前交通动脉代偿供血，可全无症状。远端闭塞时可出现以下症状：①对侧偏瘫，下肢重于上肢，有轻度感觉障碍；②Broca失语（优势半球受累）；③尿潴留或失禁（旁中央小叶受损）；④强握与吸吮反射（额叶受累）。皮质支闭塞出现对侧中枢性下肢瘫，可伴有感觉障碍（胼周和胼缘动脉闭塞），对侧肢体短暂性一过性共济失调、强握反射及精神症状（眶动脉及额极动脉闭塞）。深穿支闭塞出现对侧面、舌瘫及上肢轻瘫（内囊膝部及部分内囊前支受累）。
3.椎-基底动脉系统脑梗死
（1）大脑后动脉血栓形成：主干闭塞表现为对侧偏盲、偏瘫及偏身感觉障碍，丘脑综合征，优势半球受累可伴有失读。
1）皮质支闭塞：①矩状动脉闭塞，单侧闭塞出现双眼对侧视野同向性偏盲或象限盲（有黄斑回避），双侧闭塞出现双眼全盲，对光反射存在。②主侧颞下动脉闭塞，出现视觉失认及颜色失认，颞叶受损出现记忆缺失。③顶枕动脉闭塞，可见对侧偏盲，不成形的视幻觉发作，优势半球受累可有失读和命名性失语，常无偏瘫及感觉障碍。
2）深穿支闭塞：①丘脑穿通动脉闭塞，出现红核丘脑综合征，表现为对侧感觉障碍、病灶侧小脑性共济失调、意向性震颤、舞蹈样不自主运动，常无偏瘫。②丘脑膝状体动脉闭塞，出现丘脑综合征，表现为对侧半身感觉减退（以深感觉为主）、自发性疼痛、感觉过度、对侧轻偏瘫、共济失调等。③中脑脚间支闭塞，出现韦伯综合征，表现为同侧动眼神经麻痹、对侧中枢性偏瘫；或贝内迪克特综合征，表现为同侧动眼神经麻痹、对侧不自主运动。
（2）椎动脉血栓形成：椎动脉是延髓主要供血动脉，小脑后下动脉是椎动脉最大的分支，主要供应延髓背外侧、小脑蚓部和小脑半球下部的血液。(https://www.daowen.com)
小脑后下动脉发生闭塞时出现延髓背外侧综合征，又称瓦伦贝格综合征，临床表现具体如下：①眩晕、恶心、呕吐和眼球震颤（前庭神经核受累）；②声音嘶哑、吞咽困难及饮水呛咳（舌咽、迷走神经，疑核受累）；③患侧小脑性共济失调（绳状体或小脑损伤）；④交叉性感觉障碍（三叉神经脊束核和对侧交叉的脊髓丘脑束受损）；⑤病灶同侧霍纳综合征（交感神经下行纤维损伤）。小脑后下动脉解剖变异较多，常会有不典型的临床表现，需仔细识别。
（3）基底动脉血栓形成：基底动脉供应脑桥、部分小脑以及中脑的血液。主干闭塞表现为眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤、复视、构音障碍以及吞咽困难等，病情进展迅速而出现延髓性麻痹、四肢瘫、昏迷、中枢性高热、应激性溃疡，常导致死亡。分支闭塞表现为各种临床综合征，列举如下：①闭锁综合征。双侧基底动脉分支闭塞导致双侧脑桥基底部梗死，表现为双侧面瘫、延髓性麻痹、四肢瘫、不能讲话等，但由于脑桥被盖网状结构未受损，因此患者意识清楚、听力正常，能通过视、听以及眼球运动（睁眼、闭眼和眼球上下运动）来示意和交流。②脑桥腹外侧综合征：基底动脉短旋支闭塞所致，表现为病灶侧面神经和展神经周围性麻痹，对侧中枢性偏瘫。③脑桥腹内侧综合征：脑桥旁正中动脉闭塞所致，表现为病灶侧周围性面瘫、双眼向病灶侧同向运动不能、对侧中枢性偏瘫。④基底动脉尖综合征：基底动脉尖端分叉处闭塞所致，表现为眼球运动障碍及瞳孔异常（动眼神经核或根受损）、意识和行为异常及大脑脚幻觉（脑干首端梗死）、对侧偏盲或皮质盲以及记忆障碍（大脑后动脉区梗死）等。
4.常见的特殊类型脑梗死
（1）大面积脑梗死：通常由颈内动脉主干及大脑中动脉主干闭塞所致，脑组织损害范围较大。临床表现除脑梗死的局灶症状外，还伴有意识障碍及颅内压增高征象，甚至发生脑疝导致死亡。头颅CT 检查呈现大片状低密度阴影，多为脑叶或跨脑叶分布。治疗的关键是控制颅内压，降低脑水肿，防止脑疝形成，促进病变脑组织功能恢复。
（2）分水岭脑梗死：由脑内相邻动脉供血区之间的边缘带发生的脑梗死，也称为边缘带脑梗死。一般认为，分水岭脑梗死多由血流动力学障碍所致，典型者发生于颈内动脉严重狭窄或闭塞伴全身血压降低时，亦可由心源性或动脉源性栓塞所致。分水岭脑梗死常呈卒中样发病，症状较轻，恢复较快。
分水岭脑梗死可分为以下类型：①皮质前型。大脑前、中动脉供血区的分水岭脑梗死，病灶位于额顶叶，表现以上肢为主的偏瘫及偏身感觉障碍，可伴有额叶症状，如精神障碍、强握发射等，优势半球受累还可出现经皮质运动性失语。②皮质后型：见于大脑中、后动脉皮质支之间的分水岭区，病灶位于角回和顶叶后部，以偏盲（下象限盲为主）最常见，可有皮质性感觉障碍、轻偏瘫等，优势半球病变出现经皮质感觉性失语，非优势半球病变可见体象障碍。③皮质下型：大脑前、中、后动脉皮质支与深穿支间或大脑前动脉回返支与大脑中动脉的豆纹动脉间的分水岭区脑梗死，病灶位于大脑深部白质、壳核和尾状核等，表现为轻偏瘫及偏身感觉障碍、不自主运动等。
在CT 检查和MRI检查上，其影像学改变因其梗死的部位不同而表现不同。①皮质型：若为大脑前、中或中、后间的梗死，影像学表现为基底朝外，尖朝脑室的楔形低密度灶；若大脑前、中、后的分水岭区梗死，其影像学表现为C形分布的低密度区。②皮质下型：表现为条束状低密度灶。
（3）出血性脑梗死：由于脑梗死供血区内动脉损伤、坏死后血液漏出继发出血，常见于大面积脑梗死后。头颅CT 检查提示在低密度梗死的背景上有散在、不均匀的高密度出血区。
（4）多发性脑梗死：指2个或2个以上不同的供血系统脑血管闭塞引起的梗死，多为反复多次发生脑梗死所致。除常见的瘫痪、感觉与语言障碍外，还可出现痴呆。本病的病灶越多，痴呆的发生率越高，双侧梗死较单侧容易发生痴呆。
（5）小脑梗死：由小脑上动脉、小脑后下动脉及小脑前下动脉等闭塞所致，常有眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤、共济失调、站立不稳和肌张力降低等。当梗死面积大时，可有脑干受压及颅内压增高症状。