三、吃出健康
慢性阻塞性肺疾病的营养治疗总原则：低碳水化合物、高脂肪、适量蛋白质和充足能量及维生素的饮食，并且应根据患者病情，个性化地合理选择营养支持方法与途径。
当患者符合以下一种或多种情况时，应考虑营养支持治疗：
（1）体重指数小于21千克／米2。
（2）6个月内体重下降大于10%，或者1个月内体重下降大于5%。
（3）去脂体重下降：男性体重指数小于16千克／米2，女性体重指数小于15千克/米2。
（一）慢阻肺患者的营养调整
1.能量 提供充足的能量供给，改变能量负平衡。美国营养师协会慢阻肺医学营养治疗指南提及，慢阻肺患者个体间能量需求差异极大，宜采用间接能量测定仪确定个体化能量需求，也可使用H a r r i s -B e n e d i c t 公式计算出基础能量代谢（B E E ），乘以相应的应激系数。但也要注意的是，过高的能量摄入（1.7×B E E ）也有可能使患者的通气负荷加重，反而不利于患者康复。
2.蛋白质 肺部疾病患者对蛋白质的需求量与其他疾病无明显差别，供能比为15%~20%。治疗开始时为了促进氮潴留和蛋白质合成，每天每千克体重可给予优质蛋白质1.2~1.5克。中等应激状态时，每天每千克体重蛋白质的需要量为1.0~1.5克；高度应激状态时，每天每千克体重蛋白质的需要量为1.6~2.0克。
3.脂肪 一般稳定期脂肪供能占总能量的20%~30%，具有严重通气障碍和呼吸衰竭等应激状态下的患者可适当提高脂肪供能比至40%~50%。增加其中不饱和脂肪酸比例，对支气管及呼吸性细支气管平滑肌的收缩功能有利。
4.碳水化合物 碳水化合物呼吸商较高，能产生较多二氧化碳，而慢阻肺患者存在通气功能障碍，二氧化碳不能有效排出，为减轻患者的呼吸负荷，降低二氧化碳分压水平，缓解高碳酸血症，应采用高脂肪低碳水化合物饮食。碳水化合物提供的能量占总能量的50%~60%为宜。如合并呼吸衰竭，严格控制碳水化合物的摄入量（占能量的50%）。
5.维生素和矿物质 慢阻肺患者容易出现各种维生素、矿物质及微量元素的缺乏，如维生素C 、维生素E 、钾、钙、镁、磷等，部分参与机体抗氧化防御系统，或是一些酶的辅酶，缺乏时将造成氧自由基对机体的损伤或影响各种物质的能量代谢，进一步加重呼吸困难。磷的补充在临床上经常被忽视。
6.水 补充水分要合理并注重时机。给予足够的水分纠正脱水，可促进痰液稀释，使之易于咳出。但是在急性期或者患者伴有感染时，常存在液体潴留，应注意限制液体摄入量，以防加重肺水肿。对合并肺动脉高压、肺心病和心力衰竭的患者更要严格限制水的摄入量，防止进一步加重心肺负荷。若患者因严重感染出现脱水或呼吸机支持引起液体丢失过多，以及过度限制水的摄入而出现脱水，则应增加液体的供给，纠正脱水现象。
（二）慢阻肺患者的膳食调理
1.膳食总原则
（1）慢阻肺患者饮食的烹饪需注意口味清淡，制作细软、易消化。餐次可采用少量多餐，每天在三顿正餐的基础上给予2~3次加餐。
（2）患者没有明显胃肠功能障碍时，应鼓励其尽可能经胃肠营养（吞咽困难者，可给予鼻饲），当肠内营养不能满足营养摄入量时，可短期给予静脉营养。
（3）大多数患者的营养支持应以调整饮食习惯和合理安排膳食为主。稳定期患者的基本膳食原则是适当高脂肪、高蛋白质、低碳水化合物，食物要细软、易消化，均衡搭配。
（4）食物选择不宜过于素淡，保证富含脂肪和蛋白质的动物性食物摄入量。
（5）普通患者可采用软饭、普食；呼吸机辅助呼吸者可鼻饲匀浆膳、肠内营养粉剂等营养制剂。但是，如果患者合并有心血管疾病、肾病等，其食谱需要医生进行特殊制订。
2.宜选食材 谷薯类、肉类、蛋类、奶类和豆制品等食物均可食用，富含中链脂肪酸的油和单不饱和脂肪酸的橄榄油或山茶油，以及富含ω-3多不饱和脂肪酸的深海鱼也可纳入食物的选择。为适当降低糖类的供能比例，减少二氧化碳的生成，降低肺功能负荷，应适当限制谷薯类食物的摄入比例等。宜选食材包括：
主食：蒸软米饭、馒头或面条、面片、面包、松软的发糕及粗粮细做等；各种粥类，如白米粥、肉末粥、肉末碎菜粥、碎鸡肉粥、豆沙甜粥、枣泥粥等。
菜类：一般选择质地软、粗纤维含量少的蔬菜，如胡萝卜、菠菜、冬瓜、菜花等。
蛋类：蒸蛋羹、蛋花汤、卧鸡蛋、煮嫩鸡蛋、松花蛋、咸蛋、蛋糕等。
奶类：牛奶、奶酪、酸奶等。
肉类：肉末、肉丝、肉丁（猪肉、鸡肉、鸭肉等）、鱼丸、虾丸等。
豆类：豆浆、豆腐脑、豆腐汤、鸡蛋烩豆腐、各种腐乳等。
水果：梨、草莓、苹果等。
3.忌用食材
（1）死面饼等粗、硬、不好消化的主食。
（2）含粗纤维较多的食物，如韭菜、芹菜、藕等。(https://www.daowen.com)
（3）过热或过凉的食品。
（4）辛辣刺激性食物，如辣椒、花椒、大葱、大蒜、生姜等。
4.烹饪要求 煎、炸、烧、烤的烹调方法都不适合慢阻肺患者，宜选择清炖、蒸、拌、白切等烹饪方式，保证食物软烂、容易消化，并且不对呼吸道造成刺激。患者以软食为主时，所有绿叶菜均要改刀切成1厘米长的小块，质硬蔬菜要制软。
（三）严格执行戒烟戒酒
1.戒烟吸烟是慢阻肺的主要危险因素，吸烟者慢阻肺的发病率为35.5%，远高于不吸烟者的7.8%，二手烟的暴露也会导致呼吸症状和慢阻肺。《慢性阻塞性肺疾病全球倡议》（2017年版）就强调，戒烟是慢阻肺防治的关键措施和重要干预手段。
2.戒酒也有研究表明酒精可加重肺部疾病如肺炎、慢性阻塞性肺疾病等，长时间、高浓度的酒精影响黏液纤毛的清除率，加重哮喘病情，使患者肺功能恶化，死亡率提高。因此酒精也是慢阻肺患者死亡的独立危险因素，应予以戒除。
（四）推荐药膳
药膳方一：海蜇头马蹄羹
食材：海蜇头150克，马蹄100克，枸杞20克，盐5克，味精、胡椒粉各少许，水淀粉适量。
做法：
（1）海蜇头泡洗干净，切片，用70~80摄氏度的水焯过备用；马蹄洗净，去皮、切片备用；枸杞洗净。
（2）锅中加水烧开，下入马蹄片、枸杞，烧开，加盐、味精、胡椒粉调味，用水淀粉勾芡，放入海蜇头煮至熟即可。
功效：此方具有清热化痰、消积化滞、润肠通便的功效，适用于肺热痰壅、咳嗽痰多、喘急胀满、大便燥结患者。
药膳方二：川贝母炖雪梨
食材：川贝母10克，雪梨2个，冰糖、银耳各20克。
做法：
（1）先把川贝母洗净；雪梨切块备用。
（2）锅中放入100克水，加川贝母、雪梨块、银耳、冰糖，炖30分钟即可。
功效：此方具有润肺止咳、清热化痰的功效，适用于虚劳咳嗽、肺热咳嗽、气管炎及老年性咳喘等症。
药膳方三：菠菜洋葱牛肋骨汤
食材：牛筋125克，带肉牛肋骨500克，菠菜50克，洋葱20克，盐、胡椒粉少许。
做法：
（1）牛筋、牛肋骨洗净，将牛筋切成长条备用。
（2）洋葱对切成四大瓣，菠菜洗净后切段备用。
（3）以汤锅烧开水，滚沸后放入牛肋骨、牛筋和洋葱。待再次滚沸，将炉火调成文火，再煮40分钟，放进菠菜，加适量盐调味，菠菜烫熟即可熄火，撒上少许胡椒粉来提增香气。
功效：此方具有清热抗感、增强自身免疫的功能，经常食用还能改善微循环及新陈代谢。
药膳方四：杏仁菜胆猪肺汤
食材：菜胆50克，杏仁20克，猪肺750克，盐适量。
做法：
（1）全部材料洗净，猪肺反复注水挤压直至变白，切块，汆烫。
（2）起油锅，将猪肺爆炒5分钟左右。
（3）将2000毫升水煮沸后，加入所有材料，大火煲开后改小火煲3小时，加盐调味即可。
功效：此汤具有益气补肺、止咳化痰的功效。