“胃病”一直治不好，原来竟是冠心病？

案例

我曾遇到过一位姓杨的患者，他在晚饭后出现上腹疼痛，为剑突下隐痛，难以缓解，由于他有多年的胃病病史，以为是胃痛，便自行到私人门诊输液。可一两个小时过去后，他的上腹痛症状并无明显好转。在凌晨，他被家人送到急诊科就诊，值班医生紧急给他做了心电图检查，提示急性前壁心肌梗死，并建议立即送导管室行冠状动脉造影检查。听说可能是心脏问题，还要做造影检查，这时他急了，对着医生大吼道： “明明是胃痛，怎么可能是心肌梗死？为什么要做冠状动脉造影检查？你们是不是想要钱？那也不能乱来啊！”值班医生虽然感到很无奈，但还是很耐心地和他解释，最后他和家属才同意行冠状动脉造影术检查。他躺在手术台上时反复嘱咐医生一定要认真检查清楚。最终，他的检查结果为急性前壁心肌梗死。因为救治及时，才没有发生意外。如果误将心脏病当成胃病，只会延误诊治时机。他后来说，这次的无知差点害了自己，至今回想起来，仍然让他心有余悸。

冠心病和胃病都会引起胸闷气短，因此常常被混淆。(https://www.daowen.com)

两者经常被混淆主要是因为疼痛部位相似。第一，食管由迷走神经及交感神经支配，患者患食管反流病时，胃酸可以刺激食管引起胸骨后烧灼、疼痛的感觉，同样冠心病也可以表现为胸骨后疼痛。第二，两者都有相似的诱发因素。食管反流病可在饱餐后、睡眠时发作，也可在情绪激动时发作，其诱因与心绞痛特别是自发性心绞痛的诱因非常相似，疼痛的部位又都在胸骨后，所以很多患者发生心绞痛时便以为是胃痛发作而耽误了最佳的治疗时间。

一般情况下，疾病的体表症状与病变脏器的解剖部位是相对应的。如冠心病、心绞痛、心肌梗死的典型症状是心前区、胸骨后疼痛；胃炎、消化性溃疡的典型症状是上腹部疼痛；大叶性肺炎的典型症状是胸痛；胆系感染、胆石症的典型症状是右上腹部疼痛；急性阑尾炎的典型症状是转移性右下腹疼痛；等等。而对于非典型症状的疼痛，有时与病变脏器的解剖部位不相对应，这可能是由神经的牵涉或解剖部位的生理变异所致。如急性下壁心肌梗死，有些患者单独出现上腹部胀满疼痛伴恶心、呕吐，甚至出现肠胀气、呃逆等胃肠道症状，而并非心前区、胸骨后的疼痛。如果此时未做心电图等相关辅助检查，容易误诊为胃病，从而延误患者病情或致其猝死。

如果怀疑自己有冠心病，应及时前往当地医院治疗，做能明确自己是否患有冠心病的检查，如动态心电图、冠状动脉CTA、冠状动脉造影等。