心电图提示心肌缺血是怎么回事？

心肌缺血是指心脏的血液灌注减少，引起心脏供氧减少，心肌能量代谢异常，不能维持心脏正常工作的一种病理状态。心前区疼痛是最典型的症状。心脏活动所需要的能量绝大部分来自心肌细胞的有氧代谢，即便在安静的状态下，心肌的血氧摄取率也很高（70%左右），正常情况下，机体可通过自身调节，促使血液供需相对恒定，保证心脏正常工作。当某些原因导致心肌血液供需失衡，就会发生心肌缺血。心肌缺血最常见、最主要的病因就是冠心病。

随着我们生活水平的不断提高，心肌缺血在我国的患病率呈逐年上升的趋势，目前已成为中老年人的常见病和多发病，部分20～30岁的年轻人也出现了心肌缺血的症状。

心肌缺血通常发生在冠状动脉粥样硬化的基础上。当一部分心肌缺血时，心电图上表现为缺血区域对应导联出现ST-T段改变（ST段的抬高、压低，T波高尖、低平、倒置等），所以平时的诊断过程中常将心电图ST-T段改变作为心肌缺血、心绞痛、心肌梗死的一项参考指标。

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心电图提示心肌缺血，一般指心电图ST-T段的改变，但这并不一定就代表心肌缺血。仅仅心电图ST-T段的改变对心肌缺血确诊意义不大。心肌缺血的诊断需要通过明确患者是否有心肌缺血的危险因素及是否有典型的心肌缺血症状来判断，而非仅仅靠普通的心电图结果。如高度怀疑是心肌缺血，需要进行冠状动脉造影，根据其结果进一步明确诊断。那些没有心肌缺血危险因素的青年女性，得冠心病的可能性相对会低一些。

引起心电图ST-T段改变的因素有很多，如心电图基线不稳、呼吸因素、左心室肥厚、自主神经功能紊乱，以及精神心理因素等，都有可能引起心电图ST-T段的改变。健康人也有10%～30%的可能性出现心电图ST-T段改变，如更年期女性的心电图也会出现ST-T段改变。因此，没必要单纯因为心电图的ST-T段改变而有很大的心理压力。

同样，心电图正常也并不能完全排除冠心病。冠心病在非发病时期，50%以上的患者普通心电图结果显示正常，检出率为30%～50%。因此，当患者出现胸闷或不适等异常症状时，动态心电图ST-T段的改变相比普通心电图ST-T段的改变更有意义。