一次最多可以植入几个支架?支架内如果再形成血栓怎么办?
放入支架的数量是医生根据患者的血管狭窄情况而定的。如果需要一次性放入超过3个支架,就需要请心血管外科专家会诊,比较支架治疗和外科心脏搭桥手术的优劣并根据患者及其家属的意见进行选择。
支架内血栓是指支架植入冠状动脉后,支架植入部位形成血栓,导致冠状动脉完全或不完全闭塞。
对于(亚)急性血栓,目前多认为其可能与血小板黏附聚集有关,在短时间内形成了较大的血栓,导致急性的血管堵塞。血栓可以发生在没放过支架的血管,也可以发生在支架内,一旦出现,可能会导致心绞痛再发、加重,甚至导致心肌梗死,乃至猝死。因此,患者在做完支架手术后,在继续服用阿司匹林的基础上,会加用氯吡格雷(或替格瑞洛),以起到双重抗血小板作用,预防支架内血栓。这两种药物可以抑制血小板的聚集,不让血栓形成。一旦急性血栓形成,需要及时到医院就诊,甚至需要急诊手术溶栓或再次介入治疗。(https://www.daowen.com)
晚期血栓的形成可能有诸多因素:①支架因素。总的来说,第二代药物支架比第一代药物支架的发生率低一些。②病变因素。如果支架部位的血管是分叉的、细小的、很长的、弯曲的等,就比较容易出现再狭窄。③患者因素。放完支架,如果患者没控制好血压、血糖、血脂,还继续抽烟,这些都会增加再狭窄的发生率。
因此,放完支架1年以后,我们需要做冠状动脉造影进行复查,明确支架及冠状动脉血管的情况,在此基础上调整用药。如果患者支架内再次形成血栓或其他冠状动脉出现狭窄等,需要继续口服双联抗血小板药物(即阿司匹林+氯吡格雷或替格瑞洛);如果复查结果较好,没有再次形成血栓或出现狭窄,那么一般会停止服用氯吡格雷或替格瑞洛,但仍继续服用阿司匹林,也就是单抗治疗。
支架内血栓每年的发生率大约为05%。如果患者在术后1年能够耐受阿司匹林和氯吡格雷(或替格瑞洛)的联合治疗,并且有较高的血栓形成风险,有些医生会建议患者继续这种双联药物治疗,以尽可能降低支架内血栓的发生率。如果患者自己擅自停掉氯吡格雷,支架内发生血栓的风险会大大增加,有报道称,可能会增加几十倍。因此,患者在放完支架后一定要按时复查并按照医生的要求服用抗血小板药物。