支架植入后能否自动吸收?网上流传的生物可吸收支架,目前可以使用吗?
目前应用最广泛的心脏支架是药物洗脱支架,常用于制作药物洗脱支架的材料有医用不锈钢、镍钛合金、钴铬合金等,这些金属制成的支架既不会生锈也不会被吸收,会永久保留在血管当中。支架放入血管之后,刚开始会直接暴露在血管内,但随着血管内膜上的内皮细胞一点点地生长起来,它会逐渐被内皮细胞覆盖,一般几个月至几年后绝大多数人的支架都会被内皮细胞包裹在血管壁内与血管融为一体,这一过程被称为“再内皮化”。
生物可吸收支架的面世,解决了支架永久留存于体内的问题,实现了从“血管再通”到“血管再造”的飞跃。
什么是生物可吸收支架?生物可吸收支架是由可降解的聚乳酸材质或可吸收金属制成,在植入人体后完成血运重建和血管的修复以后,一般经2~3年可在体内完全降解,血管弹性收缩功能得到恢复,无支架异物留存于血管内。
生物可吸收支架与传统支架相比,主要有以下几点优势:
(1)生物可吸收支架植入体内后,经过2~3年逐渐被降解,最终完全降解为水和二氧化碳,被人体吸收,恢复血管弹性功能。
(2)传统金属支架植入后,患者需要服用抗凝药物至少1年,为防止出现支架内血栓,还需要长期服用抗血小板药物。而生物可吸收支架能够在人体内彻底降解并被吸收,所以患者无须长期服用抗血小板药物。但如果患者本身存在“三高”等基础疾病,为了防止动脉再次狭窄,需坚持服药控制。(https://www.daowen.com)
(3)传统金属支架是使用金属材质制成的,植入体内后会一直存在异物反应,患者容易产生炎症和排异反应,因此支架内再堵塞的概率比较高。而生物可吸收支架是由可降解的聚乳酸制成的,植入体内后经过2~3年可降解被人体吸收,且无异物留存于体内,因此发生再狭窄的概率比传统金属支架低很多。
(4)传统金属支架植入体内后,一旦发生再堵塞,由于支架无法取出,所以不能在堵塞的位置重复安装,而生物可吸收支架因可降解性,可在同一病变处进行多次介入干预,不会产生支架重叠带来的问题,也可消除过多植入支架导致的冠状动脉“金属化”。
但是生物可吸收支架仍存在不足。目前应用于临床的生物可吸收支架有“生物可吸收聚合物支架”与“生物可吸收金属支架”两种。
生物可吸收聚合物支架所用的材料大多是高分子材料,该项技术尚未成熟,它的基体一般为多聚乳酸等聚合物,与金属支架相比,它在支撑力方面有先天的不足,限制了其在小血管、钙化病变、弥漫性病变、高度迂曲病变、分叉病变和左主干病变的临床应用,高压下容易断裂。生物可吸收支架的保存和运输要求比较严格,保质期短,价格昂贵,这些都限制了它在临床上的应用。
生物可吸收金属支架使用最多的金属材料为镁、铁、锌及它们的合金材料。相较于生物可吸收聚合物支架,生物可吸收金属支架具有更好的操作性、更强的机械支撑能力等优点,但其自身也存在降解速度过快导致血管塌陷再狭窄、无法行磁共振检查、金属元素在体内蓄积等缺点。
总的来说,目前生物可吸收支架在临床的应用仅限于简单的冠状动脉病变,对于复杂病变及远期预后情况,还缺乏更深入的研究及更大量的临床试验数据支持。并且,由于生物可吸收支架进入临床的时间不长,尚无充足的临床数据来支持,故不推荐其作为介入治疗的首选。尽管药物洗脱支架不可吸收,但它目前还是冠状动脉介入术中的优先选择。