诊治食管癌医案

李某，男，65岁，河南省洛阳市人。2015年7月，因进食哽噎，吞咽伴疼痛，至洛阳某医院就诊，查胃镜并取活检后，确诊为食管鳞状细胞癌，因患有严重的支气管哮喘、肺气肿等病史，未行手术及放疗、化疗，遂来就诊。

2015年8月16日初诊：现进食哽噎不顺，有时胸部疼痛，打嗝憋胀，活动后胸闷、气喘、咳嗽，大便稀、每日3～5次、不成形；舌紫暗，苔黄腐，脉滑数。

2016年3月27日二诊：服用上述中药后，胸闷、气喘咳嗽等症状明显好转。进食哽噎有缓解，但仍时常咳嗽，咯白黏痰，伴咽痛，口淡，食之无味，舌淡暗，苔白厚腻，脉滑。上方加桔梗9g，川牛膝15g。30剂，水煎服，每日1剂，早晚分服，维持治疗。

2016年8月28日三诊：胸闷气喘基本消失，咳嗽咯痰好转，进食哽噎减轻，有时痰多，时有口干、口苦，咽痛、恶心等，舌质淡，苔白，脉沉。经过以上治疗，患者的体质明显改善，建议患者配合中药行食管局部放疗，同时调整方药。二诊方去山豆根、急性子、黄药子、皂刺、川牛膝，加麦门冬30g。30剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。

2016年9月25日四诊：患者放疗15次结束，因放疗期间一直服用中药，所以放疗反应很小。目前进食已无障碍，馒头、面条均正常进食，身体恢复很好，但仍有活动后气喘、口苦、咽干，舌暗，苔薄白，脉沉细。三诊方加炙白果10g，款冬花15g，桑白皮15g。(https://www.daowen.com)

经过中西医结合治疗，该患者哽噎症状基本缓解，生活质量明显提高。获得了长期生存的治疗效果。

按语

该患者确诊食管癌后因既往肺系慢性病史，无法进行手术或放疗、化疗治疗，寻求中医治疗。初诊主要症状为进食哽噎不顺、气喘，动则加重，咳嗽痰多，舌质紫暗，脉滑数。该患者病情属多脏腑失调、虚实夹杂。不仅需治疗食管病变，还需兼顾肺系之疾。“肺以降为顺”“胃以降为和”，遂肺胃同治，以化痰活瘀、理气祛湿为主。豆根管食通汤合半夏厚朴汤为基础方，又兼随症治疗。豆根管食通汤是笔者的经验方。方中山豆根散结消肿为君；制胆南星温化顽痰，急性子软坚消瘀为臣；黄药子解毒散结，清半夏化痰降逆，郁金活血止痛，三七活瘀行气为佐；沉香行气降逆为使。全方共奏化痰活瘀，理气祛湿的功效。因该患者还有咳嗽、胸闷、气喘的症状，所以在豆根管食通汤的基础上合用半夏厚朴汤并加益气扶正之品。

该患者在为期2年的中医药治疗期间，根据整体情况，适时进行15次的放疗，加强了局部祛邪的力量。同时恐热毒伤阴，又重用麦门冬等养阴润肺药，防止放疗邪毒直入损伤肺脏，导致放射性肺炎，加重胸闷咳喘等症状。

对于年龄大，体质差，又兼有其他慢性病的中、晚期食管癌患者，治疗采用以中医药为主，适时适量结合放疗，在不损伤正气的情况下，加强局部祛邪之力，是中西结合、优势互补的具体体现，常能获得理想的治疗效果。