左冠状动脉的分支及分布
左冠状动脉起自主动脉起始部的左冠状窦，位置略高于右冠状动脉开口处，由左心耳与肺动脉干之间进入冠状沟。左冠状动脉主干的长度并不恒定。
左冠状动脉主干常分为两支血管：左前降支和左旋支（又称回旋支），左前降支沿着前室间沟下行，左旋支沿着左房室沟走行（图9-1、图9-3、图9-4）。在部分个体中，左冠状动脉主干还发出第三支血管，称为中间动脉（又叫对角支动脉），位于左前降支及左旋支之间，为左心室的游离的侧壁供血。左冠状动脉供应左室、左房、右室前壁及室间隔前2/3～3/4的心肌。
（一）左前降支
左前降支向前下走行，可以延伸至心尖前、心尖或达心尖后方。因此，左前降支的长度变化较大，左前降支的主要分支为对角支（又称左室前支）、右室前支及前间隔支（又称房室间隔支）、左圆锥支。
（1）对角支：数目及直径不恒定，这些血管以锐角起源于左前降支，为左心室的前外侧壁供血。多数情况下，存在一主要的分支——对角支，即第一对角支。
（2）房室间隔支：有4～6支，或更多，起源于左前降支呈直角，走行于室间隔右侧的心内膜下，它们与起自后降支的房室间隔支相互吻合。在大多数的心脏中，其中较大的间隔支，称为第一隔支（动脉），其起源于左前降支的近侧。第一隔支动脉较为重要，在肥厚性梗阻型心肌病进行化学消融心肌时，就是将无水酒精注入此支血管。
（3）右室前支：是前降支向右室前壁发出的数个小动脉分支。
（4）左圆锥支：前降支在肺动脉瓣水平向右心室胸肋面发出的一小分支，分布于肺动脉圆锥和右心室前壁，称左圆锥支，又称为右室前支。
左圆锥支常与右冠状动脉近端发出的右圆锥支吻合形成Vieussens环，共同分布于肺动脉圆锥和右心室前壁。当左或右冠状动脉发生狭窄及闭塞时，此环是重要的侧支循环。(https://www.daowen.com)
在一些个体中，左前降支会发生结构上的变异：其主干很短，且发出两支平行支，称为“双”左前降支。一支沿前室间沟走行，并发出间隔支；另一支位于左室前壁，发出对角支。
图9-3 足位，右前斜位（肝位），左冠状动脉造影
图9-4 肩位，右前斜位（右肩位），左冠状动脉造影
（二）左旋支
左旋支是左冠状动脉主干发出的一支重要的分支，它是直角或锐角发出，近端被左心耳覆盖，然后沿着左房室沟走行。左旋支可终止于左心室的钝缘的近侧，也可以延伸至房室交叉处、之前或之后的位置。左旋支的分支包括钝缘支、左房支，其他分支[左室前支、左室后支、窦房结动脉、Kugel动脉（房间隔前支或心耳大吻合动脉）]也可由左旋支发出。
钝缘支由LCX的近端发出，沿心脏钝缘向下行至心尖，分布于钝缘及相邻的左心室壁（左室后侧）。该支较恒定发达，可有1～3支，常用于冠状动脉造影分支的辨认。当左旋支走行至心脏的房室交叉时发出后降支和房室结动脉，约有40%的窦房结动脉起自左旋支。