右冠状动脉的分支及分布
右冠状动脉(RCA)起自右冠状窦,右冠状窦通常还发出另一支供应右心室漏斗部,该血管称为右圆锥支,并与发自左冠状动脉的左圆锥支相互吻合形成Vicussens动脉环。在RCA发出处附近,约60%的右冠状动脉发出窦房结动脉,右冠状动脉沿右房室沟走行,其长度因人而异。若该动脉较短,常终止于右心室的锐缘与心脏的后十字交叉之间(左优势型)。如果右冠状动脉较大,其末端可延伸,超过房室交叉处,并发出数个后外侧分支供应左心室的后外侧壁(右优势型)。在心脏的锐缘附近,右冠状动脉常发出右缘支(又称锐缘支)并供应右心室的游离前壁。通常,左旋支越短,右冠状动脉的终末支就越长。在后房室交叉,右冠状动脉发出后降支动脉,该动脉沿着后室间沟向心尖方向走行,发出数个房室间隔支动脉供应室间隔的后部,并与来自前降支的房室间隔支相吻合。在房室交点的远侧,右冠状动脉形成一反“U”字形弯曲,并发出房室结动脉。右冠状动脉供应右心房、右心室前壁与心脏膈面的大部分心肌。
变异:在这个区域的冠状动脉的解剖结构常有变异,如两支平行的后降支动脉。
右冠状动脉主要分支:后降支、左室后支、锐缘支、右圆锥支、右室前支、心房支(图9-5)。

图9-5 头位,左前斜“C”型,右冠状动脉造影
(一)锐缘支
锐缘支是右冠状动脉走行至右心室缘附近发出的沿着右心缘并向下走行的分支。一般1~2支,其中1支多见,也可缺如。锐缘支是冠状动脉造影辨认分支的一个标志。
(二)后降支(https://www.daowen.com)
后降支多起源于右冠状动脉,在后十字交叉处发出的较大分支,沿后室间沟向心尖走行,终止于心尖部。通常,后降支发出的房室间隔支较前降支分出的房室间隔支细小。
(三)左室后支
右冠状动脉在后十字交叉附近后,继续沿房室沟走行的动脉称左室后支,其长短不一。房室结动脉既是左室后支分出后不久垂直向上发出的细小分支。左室后支的有无是判断优势冠状动脉的主要依据。
(四)右房前支
右房前支是右冠状动脉的第二分支(第一分支为右圆锥支),供应右心房前壁和右心耳,亦可延伸至上腔静脉开口处供应窦房结,故又称窦房结动脉(sinus node artery)。
(五)右室前支
右室前支为右冠动脉主干呈直角向前发出,主要分布于右心室的胸肋面,多数为2~4支。