经导管主动脉瓣置换术

（一）经导管主动脉瓣置换术前评估

经导管主动脉瓣置换术（transcatheter aortic valve implantation，TAVR），又称经导管主动脉瓣置入术（TAVI），是指将组装完备的人工主动脉瓣经导管置入到病变的主动脉瓣处，在功能上完成主动脉瓣的置换。TAVR已成为老年主动脉瓣狭窄（AS）患者的一线治疗手段。

影像学方法可用于TAVR的术前评估，通过跨主动脉瓣血流速度、主动脉瓣压力差、主动脉瓣口面积、有效主动脉瓣口面积指数等来评估主动脉瓣狭窄的情况。此外，还可了解TAVR手术所需的解剖学信息，如瓣膜钙化程度、主动脉瓣环内径、主动脉窦内径及高度、冠状动脉开口高度、入径血管的内径等。

（1）超声检查：可评估心脏形态及功能、瓣膜形态及功能、主动脉根部的解剖。

（2）CT检查：是目前TAVR影像学评估最主要的手段之一，是判断患者是否适合TAVR及选择人工瓣膜型号的主要依据。通过三维重建，可以多切面观察瓣膜形态，评估瓣膜厚度、钙化程度及其在主动脉根部所占体积；在瓣环平面测量瓣环的周长和面积，继而计算瓣环内径，为瓣膜型号、类型的选择提供依据，并可评估术后瓣周漏的风险；CT还可以用来评估冠状动脉开口的高度，预估冠状动脉阻塞的风险。此外，CT也可对血管入径进行评估。

（3）血管造影：主动脉根部造影可用于观测主动脉瓣环、主动脉内径以及冠状动脉的位置等，还可用来评估血管入径的情况，是否合并冠心病及评估冠状动脉狭窄的程度。(https://www.daowen.com)

（二）经导管主动脉瓣置换术术后评估

影像学方法可以对置换主动脉瓣的位置、功能进行评估（图12-36），还可以评估术后的并发症，如瓣周漏、冠状动脉阻塞、卒中等。

图12-36　主动脉瓣置换术后复查

A～B—CTA，人工主动脉瓣位置良好（箭头）。