一、肺静脉变异

随着导管射频消融术治疗心律失常的广泛应用，对肺静脉解剖变异的研究越来越多。引发心律失常的异常传导通路常位于肺静脉口附近，而治疗心律失常的方法则是在肺静脉周围应用射频能量来破坏这些通路。故在术前了解肺静脉的形态、解剖变异和肺静脉异常的引流是非常重要的。肺静脉的变异有肺静脉数量变异、空间位置的变异。

（一）肺静脉数量变异

由于肺静脉结构较多，有时会发生一定程度的变异。在右侧，最常见的变异是存在三条独立的肺静脉，其中第三条肺静脉通常引流来自右肺中叶的血流。在左侧，最常见的变异是单支共干肺静脉（图15-2），表现为所有的肺静脉在未到达左心房前已汇合在一起（左肺静脉短共干、左肺静脉长共干）。由于上述情况下，肺静脉内的血流仍然是按常规的路径走行，故属正常的解剖变异。其他的解剖变异有双支右中肺静脉单独注入左心房及单支右中肺静脉并右侧最上肺静脉（位于右上肺静脉上方）单独注入左心房。

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图15-2　CTA，肺静脉变异：左肺静脉形成共干肺静脉汇入左心房

（二）肺静脉空间位置的变异

同侧上、下肺静脉开口处的关系（同侧上和同侧下肺静脉开口部位的轴心连线与躯体长轴的夹角）可分为：①上下型，夹角＜45°。②倾斜型，45°＜夹角＜75°。③前后型，夹角＞75°。④特殊变异型，对于位置显著变异无法按上述原则进行分型者。