四、髂内动脉
（一）胎儿的髂内动脉
在胎儿时期，髂内动脉是髂总动脉的直接延续，其管径较髂外动脉粗大。髂内动脉的分支膀胱上动脉沿着两侧的前腹壁至脐部时，汇成一条动脉出脐后到胎盘，名为脐动脉（在脐带内并环绕着脐静脉走行）。胎儿出生以后，胎盘血液循环停止，血管闭塞，只有盆腔部分髂内动脉的分支（膀胱上动脉）仍然保留，其余部分退变为纤维韧带，即脐中韧带。
（二）髂内动脉
髂内动脉起源于髂总动脉分叉，长约4cm。有57%～77%的人髂内动脉末端分成两条主干：一支为前干；一支为后干（图16-28）。前干的分支供应膀胱、子宫、直肠、阴道，并通过闭孔动脉供应骨盆和骨盆内外的肌肉。后干的分支供应骨、肌肉和神经（包括形成坐骨神经的腰、骶神经的近段）。
1. 前干的分支
（1）膀胱上动脉（胎儿脐动脉）：该血管供应膀胱前上部、输精管及输尿管。
（2）膀胱下动脉（可以与直肠中动脉伴行上升）供应膀胱底部、前列腺、精囊腺、输尿管下段、输精管。在女性，该血管称为阴道动脉，可以有2～3支，供应阴道、膀胱底和直肠。
（3）直肠中动脉：该血管与直肠上、下动脉相互吻合，供应直肠下部、精囊腺、前列腺及膀胱壁。
（4）子宫动脉（女性）：子宫动脉是髂内动脉前干的一个分支，较粗大，发起后沿盆壁向前、向下、向内行，经子宫阔韧带基部，到子宫颈外侧2cm处，跨过输尿管末端前方、上方至子宫侧缘，在阔韧带两层间迂曲上行，达子宫角，转折向外，行于输卵管下方，最终达卵巢前缘，并与卵巢动脉吻合。子宫动脉与输尿管存在交叉关系，该动脉沿途分支分布于子宫、输卵管，并有向下的分支至阴道上部和膀胱底。
子宫动脉行于输尿管上方，并发出一输尿管支。子宫动脉与阴道动脉相互吻合，形成阴道的奇动脉。大多数个体的宫颈阴道动脉直接源于子宫动脉，少数人该动脉直接起自髂内动脉。
子宫动脉的起源变化很大，常见有四种基本的类型：Ⅰ型：子宫动脉作为臀下动脉的第一分支起源，约占45%；Ⅱ型：子宫动脉作为臀下动脉的第二或第三分支起源，约占6%；Ⅲ型：呈三分叉型，子宫动脉与臀上、臀下动脉同一水平起源，约占43%；Ⅳ型：子宫动脉起源于前干和后干分叉的近端，约占6%。此外，还有小部分的个体，子宫动脉的起源并不属于上述4类经典类型。子宫动脉供应输尿管、阴道、子宫、子宫阔韧带、子宫圆韧带、输卵管和部分卵巢。
（5）闭孔动脉
闭孔动脉是沿骨盆侧壁前行，穿闭膜管出骨盆，分支营养大腿内侧群肌和髋关节。在穿闭膜管前，常发出一耻骨支，该分支可与腹壁下动脉的闭孔支吻合。有时闭孔动脉非常细小，而吻合支相当粗大，成为异常的闭孔动脉。
闭孔动脉的分支由骨盆内支和骨盆外支组成。其中，骨盆内支包括髂骨支、膀胱支、耻骨支。骨盆外支由环绕着闭孔的前支、后支组成，前支供应肌肉组织并与旋股内侧动脉相吻合，后支供应多块肌肉组织并与臀下动脉相吻合。后支发出髋臼支供应髋臼窝，并通过股骨头韧带供应股骨头。
变异：腹壁下动脉的一个耻骨支可替代闭孔动脉。闭孔动脉可以是髂内动脉的前干或后干的一个分支，也可以是臀上或臀下动脉的一个分支。
（6）阴部内动脉
阴部内动脉是髂内动脉的分支，穿梨状肌下孔至臀部，再绕坐骨棘的外面，经坐骨小孔进入坐骨直肠窝，行于外侧壁的阴部管内。在管内发出肛动脉及会阴动脉后，本干向前入会阴深隙，分为阴茎（或阴蒂）背动脉和阴茎（或阴蒂）深动脉2个终支。
①肛动脉在阴部管内起于阴部内动脉。有2～3支，横贯坐骨直肠窝至肛门周围，并与对侧同名动脉及直肠下动脉吻合，营养肛门周围诸肌和皮肤。
②会阴动脉向前进入会阴浅隙，行于坐骨海绵体肌和球海绵体肌之间，主要营养阴囊（或大阴唇）的后部。沿途分支供应浅隙的肌肉、筋膜和皮肤。(https://www.daowen.com)
③阴茎（或阴蒂）背动脉为阴部内动脉的终支，从会阴深隙穿尿生殖膈下筋膜进入浅隙内，再经阴茎脚和耻骨联合之间到阴茎背面，行于阴茎深筋膜内，主要分支营养阴茎（或阴蒂）海绵体，以及阴茎筋膜和皮肤。
④阴茎（或阴蒂）深动脉由会阴深隙穿至浅隙，斜穿入阴茎（或阴蒂）海绵体中央，至其末端，与对侧同名动脉及阴茎（或阴蒂）背动脉吻合。
阴部内动脉在会阴深隙内还发出小分支，营养尿道、尿道海绵体或前庭球等。
（7）臀下动脉
臀下动脉是髂内动脉前干最大的终末支，供应臀部及大腿的肌肉。臀下动脉穿过坐骨大孔下部到达臀部，其与坐骨和大腿后部皮肤神经伴行，并与大腿穿动脉的末梢分支发生吻合。臀下动脉的分支可分为骨盆内的分支和骨盆外的分支。
①骨盆内的分支供应梨状肌、尾骨肌和肛门提肌、直肠周围脂肪、膀胱底、精囊腺和前列腺。
②骨盆外的分支有：肌支（与臀上动脉、阴部内动脉、闭孔动脉和旋股内侧动脉相互吻合）、尾骨支、坐骨神经动脉、吻合支、关节支、皮肤支。
臀下动脉的变异：臀下动脉经常与阴部内动脉共干起自于髂内动脉，有时还包括臀上动脉。
2. 后干的分支
（1）髂腰动脉：该动脉向前外侧上行至骶髂关节和腰骶干，在闭孔神经和髂外血管后面，分为腰支和髂支。
①腰支：腰支与第4腰动脉相吻合，并在第5腰椎与第1尾椎之间发出小脊支供应马尾神经，主要营养腰大肌和腰方肌。此外，腰5～骶2水平的骶、尾丛前支的血供亦可来自髂腰动脉。该动脉的栓塞可以导致下肢感觉的异常和麻木。
②髂支：与臀上动脉、旋髂动脉和旋股外侧动脉相吻合，主要营养髂骨支。
（2）骶外侧动脉：骶外侧动脉分为骶外上侧动脉和骶外下侧动脉。
①骶外上侧动脉：（第1、2骶孔）供应骶椎、骶管和骶骨背侧的神经和肌肉。
②骶外下侧动脉：与骶正中动脉相互吻合，行于骶骨前部，向下达尾骨，并通过骶骨前孔进入骶管。
（3）臀上动脉：臀上动脉是髂内动脉的最大分支，也是后干的延续。通过梨状肌上孔出骨盆分为浅、深两支。
①浅支：供应臀大肌；并与臀下动脉及骶外侧动脉分支相吻合。
②深支：可分为上、下两支，上支与旋髂深动脉及旋股外侧动脉升支相吻合；下支与旋股外侧动脉、臀下动脉及旋股内侧动脉的升支相吻合。