下腔静脉的属支
下腔静脉的属支有膈下静脉（2条，左右）、肝静脉（3条）、右肾上腺静脉（1条，右）、肾静脉（2条，左右）、髂总静脉（2条，左右）、腰静脉（8～10条，左、右各4～5条）、右生殖腺静脉（男性为右睾丸静脉，女性为右卵巢静脉）（图17-2）。
图17-2 下腔静脉及属支示意图
（一）膈下静脉
膈下静脉与膈下动脉相伴行。右膈下静脉在右肝静脉上方或与右肝静脉一起注入下腔静脉。左膈下静脉常为两支，一支独立或与肝静脉一起注入下腔静脉；而另一支可以汇入左肾上腺静脉或左肾静脉。
（二）肝静脉
1. 肝静脉的分布
肝静脉引流肝实质的血液，起自肝脏小叶间静脉，引流小叶内血窦的血液。小叶间静脉汇入小叶下静脉，并引流至肝静脉。
2. 肝静脉的常见类型
在肝脏的上顶部有三条主要的静脉（肝右、肝中、肝左静脉），引流入下腔静脉。另有一条独立的静脉引流肝脏尾叶的血液（图17-3）。
（1）肝右静脉常见的类型有：①肝脏第Ⅷ段的静脉较粗大，在近下腔静脉水平汇入肝右静脉。②2条肝右静脉，大小相仿，平行走行。③肝右静脉有一短干，然后分成两平行的静脉。④副肝右静脉，而且与静脉主干相平行，位于门静脉属支的后面。⑤肝右静脉发育不全。⑥三支肝右静脉，最前面的一支与门静脉分叉平行，走行于门脉右支的前方。正常情况下，肝脏多由一条大口径的肝右静脉接受肝右叶各段回流的血液。肝静脉内无静脉瓣。
（2）肝中静脉走行于肝中裂内，将肝脏分为左、右两叶，主要引流肝左叶内侧段（第Ⅳ段）的血液，而且通常接受来自肝脏右叶第Ⅴ段部分的血液回流。多数情况下，只有一条肝中静脉。肝中静脉与肝左静脉形成总干后汇入下腔静脉者约占80%，而肝中静脉直接汇入下腔静脉者约占20%。
（3）肝左静脉部分走行于肝动脉韧带裂内及肝左裂内，先引流肝左叶的外侧第Ⅱ和第Ⅲ段的血液，后接收肝脏第Ⅳ段的血液回流。
（4）下组肝静脉（如肝尾叶静脉）是下腔静脉的一个独立属支，与三个肝静脉主干相比，其汇入下腔静脉的位置更低。下组肝静脉一般较小，数量较多，可直接将肝右叶及尾状叶的血液引流至下腔静脉。
图17-3 肝静脉
A—CTA，肝右静脉、肝中静脉、肝左静脉汇入第二肝门；B—MRI，下组肝静脉引流肝Ⅴ、Ⅵ段静脉血汇入第三肝门（箭头）。
3. 肝静脉的分型
（1）根据肝静脉汇入下腔静脉方式，可分为：Ⅰ型：肝右静脉单独汇入下腔静脉，肝左静脉和肝中静脉先汇合后再注入下腔静脉；Ⅱ型：肝右静脉、肝中静脉及肝左静脉分别单独汇入下腔静脉（图17-4）。
（2）根据肝右静脉引流的区域进行分型（Nakamura和Tsuzuki）：
①A型：肝右静脉粗大，引流Ⅴ～Ⅷ段，而肝中静脉引流Ⅳ、Ⅴ、Ⅷ段。
②B型：存在右副肝静脉并引流Ⅵ，而肝右静脉中等大小，引流Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ段。
③C型：肝中静脉粗大，引流Ⅳ、Ⅴ、Ⅷ段，而肝右静脉细小，仅引流Ⅶ段，右后静脉粗大，引流Ⅵ段。
（3）根据肝中静脉引流的区域进行分型（MARCOS分型）：
①A型：分布于Ⅳa段和Ⅴ段的肝中静脉分支粗大，大小几乎相等而且引流面积相似。
②B型：Ⅴ段的引流静脉小而短，Ⅳa段的引流静脉细但引流区域略大。
③C型：近端早期出现属支，Ⅳa段和Ⅴ段中出现一些中等大小的属支。
（4）根据肝左静脉引流的区域进行分型（Kawasaki分型）：Ⅰ型：Ⅳb段引流入肝中静脉；Ⅱ型：Ⅳb段引流入肝左静脉。
图17-4 肝静脉
A—CTA，肝静脉汇入Ⅰ型：肝右静脉单独汇入下腔静脉，肝左静脉和肝中静脉先汇合后再注入下腔静脉（箭头）；B—CTA，肝静脉汇入Ⅱ型：肝右静脉、肝中静脉及肝左静脉分别单独汇入下腔静脉（箭头）。
4. 肝静脉的变异
肝脏可有几条大的副肝静脉引流肝左、右叶上部（膈）的血液，并在近下腔静脉入口处汇入肝静脉主干。另副静脉可跨正常三条肝静脉引流区域，汇入肝左、肝中或肝右静脉。副肝静脉也可在肝下相遇，以引流大部分肝右叶肝实质的血液。
5. 肝静脉受阻时的侧支循环通路(https://www.daowen.com)
当肝静脉或下腔静脉（肝上部分）发生梗阻时，常可见下面的几条侧支通路形成：
（1）肝外型：肝包膜与腹膜后及肋间静脉之间的侧支形成。
（2）肝内小叶间型：从静脉梗阻的肝段到邻近开放的肝静脉间的侧支形成。
（3）不确定型（“蜘蛛网征”）：从梗阻静脉向四周发出光滑或粗糙的侧支血管网，但没有固定的流向。
（三）肾静脉
1. 肾内静脉
与肾动脉相比，肾静脉的走行及收纳的血液是相对自由的，肾静脉系统存在着许多交通支。静脉虽没有节段性，但肾静脉系统还是具有一定的解剖学特征。在肾脏的静脉有着广泛的吻合支。肾皮质小静脉叫作星状静脉，后汇入小叶间静脉，小叶间静脉又连成一系列的弓形静脉，在肾实质内，这些弓形静脉排成弓形，沿纵轴排列。通常，有3个纵向吻合弓系统，而且吻合口出现在不同水平：①星形静脉间吻合（多在边缘）。②弓状静脉间吻合（在锥体的基底部）。③叶间（漏斗部）静脉吻合（近肾窦）。这些吻合从外周到中心分别命名为一级、二级和三级吻合。
在肾盏颈部周围有一些大的吻合静脉（呈衣领样），是肾脏后半部分的引流静脉跨过肾小盏颈部汇入前面的主干而形成。肾脏内也有很多水平静脉弓绕过肾小盏，连接前、后静脉以及不同水平的纵向静脉系统。静脉弓在垂直和水平方向上，相互连接，汇成一条较大的静脉干，肾静脉的主干又由这些静脉干汇合而成。一般三条静脉干汇成肾静脉主干者多见，其次为由两条静脉干汇成肾静脉主干，少见的情况是肾静脉主干由4～5条静脉干汇合而成。
2. 肾盂后静脉
有时可见一条静脉从肾的集合系统后方穿出，注入肾静脉或下腔静脉，称为肾盂后静脉。多数情况下，盂后静脉紧邻上部圆锥或肾盂与肾上盏的移行处。少数情况下，盂后静脉从肾盂中部的后面绕过。值得注意的是，临床上也可见无盂后静脉者，这是因为引流肾后部的静脉跨向前并直接汇入了肾静脉的前干。
3. 肾盂输尿管移行的关系
约40%的肾静脉的主要属支（前、后各有一条静脉）与肾盂输尿管移行部的前份有着非常密切的关系，相互毗邻。约60%的在肾盂输尿管移行处前后无此静脉。
4. 肾外静脉
多数情况下，肾静脉由2支或3支肾内静脉汇合而成。少数情况下，可由4～5支汇合而成。自出肾门后，两侧的肾静脉均注入下腔静脉（左肾静脉在腹主动脉与肠系膜上动脉的夹角穿过，左肾静脉比右肾静脉长，其汇入下腔静脉的位置要更高）。右肾静脉无其他属支。左肾静脉引流区域更加广泛，它通常收集左肾上腺下静脉、左膈下静脉、左性腺静脉和左侧的第2腰静脉。
肾静脉的变异：相对于肾动脉来说，肾静脉的解剖变异相对少见。如果有解剖变异，多发生于右侧。
5. 肾周被膜静脉
在肾脏周围存在丰富的静脉网，引流肾被膜血液，在肾内静脉系统与肾被膜静脉之间也有丰富的吻合。肾周静脉引流至性腺静脉、膈下静脉和肾上腺静脉，有一些吻合支直接与肾静脉和输尿管静脉相连。
（四）肾上腺静脉
每侧只有一条肾上腺静脉引出。右肾上腺静脉小而短，开口于下腔静脉的外侧后部，且高于右肾静脉水平。左肾上腺静脉粗且长，从肾上腺后部下降至胰体水平，与左膈静脉的属支汇合，在离下腔静脉约1cm处，开口于左肾静脉。血管造影过程中低位的肝静脉可能被误认为右肾上腺静脉。偶尔右肾上腺静脉可引流入下组的肝静脉。
（五）腰静脉
1. 腰静脉
腰静脉有4对，收集腰肌和腹部皮肤的血液。腰静脉也收集椎静脉丛的血液，终止于腰升静脉。左侧腰静脉相对较长，从腹主动脉后方走行。第1、2腰静脉可以汇入下腔静脉、腰升静脉或腰奇静脉（腰奇静脉向上移行为奇静脉与半奇静脉）。
2. 腰升静脉
腰升静脉起源于髂总静脉，将髂总静脉、髂腰静脉和腰静脉连接起来，并引流髂腰部的静脉血。腰升静脉在腰大肌深面、脊柱横突前方上行，与肋下静脉汇合。腰升静脉在右侧形成奇静脉，在左侧形成半奇静脉。
（六）生殖腺静脉
1. 睾丸静脉
该静脉源于睾丸后部并引流附睾血液形成蔓状静脉丛，其沿着精索走行，穿过腹股沟深环和腹股沟管后，在腹膜后、腰大肌前方上行。该静脉往往是2支，位于睾丸动脉的两侧，并有丰富的属支和吻合支。左侧睾丸静脉汇合成一支后，以直角开口于左肾静脉；右侧睾丸静脉也汇合成一支，以锐角在右肾静脉下方水平汇入下腔静脉。睾丸静脉有数个静脉瓣，功能不全可导致睾丸精索静脉曲张，其中以左侧多见。
2. 卵巢静脉
卵巢静脉起自卵巢，为5～6支蔓状静脉丛弯曲于子宫体的侧后方（在子宫的阔韧带内），该静脉丛与子宫静脉丛相交通，并向上逐渐汇合成单一的卵巢静脉（图17-5）。双侧卵巢静脉紧贴腰大肌的前方向上走行。右侧卵巢静脉以锐角汇入下腔静脉，左侧卵巢静脉则以直角汇入左肾静脉。卵巢静脉同样有静脉瓣。当瓣膜关闭不全时，可引起盆腔静脉曲张。
图17-5 MRI，左侧卵巢静脉（箭头）汇入左肾静脉
（七）髂总静脉
详见盆部静脉部分。