髂静脉受压综合征

髂静脉受压综合征（iliac venous compression syndrome，IVCS）又称May-Thurner综合征或Cockett综合征，是指髂静脉受压或管腔内存在异常粘连结构所引起的下肢和盆腔静脉回流障碍性疾病。髂静脉受压不仅造成下肢静脉回流障碍和静脉高压，也是下肢静脉瓣膜功能不全和静脉曲张的原因之一。同时，也是继发髂-股静脉血栓的重要潜在因素。正常人群髂静脉受压程度一般低于70%，髂静脉受压程度较轻者不一定出现IVCS。

【病因】

多由解剖因素所致：左侧髂总静脉在骨盆内横行向上走行，其后面是腰骶椎的生理性前凸，前面有右髂总动脉越过，故左侧髂总静脉易受压而出现狭窄或梗阻进而引起IVCS。此外，在上述解剖结构压迫下，静脉壁反复受到压迫、刺激，易引起左髂总静脉慢性损伤、粘连、管腔变窄，继而出现血液回流障碍、瓣膜功能不全、浅静脉曲张，甚至深静脉血栓形成。

【临床表现】

早期主要表现为下肢肿胀和乏力，尤其长期站立和久坐时出现。女性腰骶部生理性前突明显，更易发生IVCS。女性患者可出现月经期延长和月经量增多，以及因月经期静脉内压升高、盆腔内脏充血而使下肢肿胀等症状加重。病变一旦波及小腿及相应交通支的静脉瓣膜，就会出现与原发性深静脉瓣膜关闭不全相似的症状，即下肢静脉曲张、下肢水肿、色素沉着等。病变加重则会出现严重深静脉瓣膜关闭不全的症状（如小腿溃疡等），或髂股静脉继发血栓形成。男性可出现精索静脉曲张和不育。

【影像学表现】(https://www.daowen.com)

（1）下肢顺行或股静脉插管造影：该方法是髂总静脉受压综合征诊断的“金标准”。表现为受压静脉横径增宽，呈上粗下细（血流方向上）的喇叭状形态（图18-3）；也可见局限性充盈缺损，纤维索条和粘连结构阴影；可见静脉闭塞或受压移位等影像；出现不同程度的盆腔侧支静脉，并可见侧支静脉内造影剂排空延迟现象。

（2）超声、CT及MRI表现：可直接观察髂静脉管腔受压的形态、程度和范围或管腔内的异常（图18-3），超声还可观察其内部血流变化情况。

图18-3　髂静脉压迫综合征

A—MR增强，左髂静脉受压、变扁（箭头）；B—静脉造影，左髂静脉回流受阻，梗阻上游静脉稍扩张（箭头）。