脊髓缺血梗死
脊髓缺血梗死（spinal cord ischemia，SCI）又称脊髓缺血或脊髓梗死，较为罕见，且病因和临床表现有很大差异。
【病因】
有许多病因与SCI相关，其中包括各种主动脉疾病、椎动脉夹层、动脉或心脏栓塞、纤维软骨栓塞、血液高凝状态（如镰状细胞病、抗磷脂综合征、恶性肿瘤）、减压病、脉管炎、源自心脏骤停的全身性低血压，以及由椎间盘和创伤引起的根髓动脉受压。值得注意的是，约有1/3的脊髓梗死并无明确的病因，而被视为特发性或隐源性梗死。
【临床表现】
60%～70%的脊髓梗死表现为突然发生的疼痛，多位于脊髓节段对应水平的皮肤区域，并伴有无力、感觉丧失、括约肌张力的丧失。症状往往在第一个12h内达到高峰，但其进展时间也可能延长至24h。
SCI的症状还取决于梗死的层面及受累动脉，见表22-1。
表22-1 脊髓梗死的动脉分布及相关临床特征
【影像学表现】
（1）MRI表现：在脊髓的缺血层面，可出现T2WI和FLAIR高信号（多位于脊髓的中央部分）（图22-1）。由于椎体和脊髓都由腰动脉和肋间后动脉供血，所以偶尔也会有椎体梗死伴脊髓梗死的情况发生。在亚急性期可见增强现象发生。随着进入梗死的慢性期，脊髓萎缩和软化也会相继发生。脊髓供血的不同血管受累，其横断面表现各不相同（图22-2）。在横断面T2WI图像上，分水岭脊髓梗死可能显示为“猫头鹰眼”或“蛇眼”模式（这类患者的双侧灰质前角于T2WI上呈高信号影，在T1WI上可正常或脊髓轻度膨胀）。MRI在检测急性脊髓梗死方面并不敏感。此时的MRI检查的目的在于排除其他诊断，尤其是脊髓压迫症。此外，扩散加权成像对脊髓梗死的检测敏感性远低于脑梗死。(https://www.daowen.com)
图22-1 主动脉夹层（图中未示）导致脊髓圆锥缺血
A—T2WI，脊髓圆锥呈稍高信号（箭头）；B—T1WI，脊髓圆锥呈稍低信号（箭头）；C—增强，脊髓圆锥呈轻度不均匀强化（箭头）。
图22-2 脊髓梗死示意图
A—脊髓前动脉分布区梗死（中央髓质梗死综合征）；B—脊髓沟动脉分布区梗死；C—脊髓后动脉/脊髓后外侧动脉分布区梗死；D—Adamkiewicz动脉闭塞引起的梗死；E—脊髓前角内外系统之间的分水岭区梗死（蛇眼征）。
（2）CT表现：脊柱CT成像或CT椎管脊髓造影可用于排除脊髓压迫症，但后两种检查并不能显示脊髓实质内的详细情况。
（3）DSA表现：在缺乏明确脊髓梗死病因（如主动脉手术、血管损伤）的情况下，可以考虑血管成像检查。
（4）超声心动图：可用来评估患者有无心内膜炎或心内血栓等病因。