一、硬脊膜外血肿
硬脊膜外血肿（spinal epidural hematoma，SEH）是指出血后，血液积聚于椎管内硬脊膜外。本病临床少见，无明显年龄和性别差异。发病部位以颈胸段多见，其次为下胸段及胸腰段。血肿常位于后方或后外方，这与硬脊膜外间隙主要位于脊髓背侧或外侧有关。
【病因和发病机制】
常见于高血压、动脉硬化、抗凝治疗及凝血机制障碍者、硬脊膜外隐匿性血管畸形、椎间盘脱出等。常见诱因为胸腹腔压力突然增高，如咳嗽、负重、打喷嚏、排便等，均可造成大量静脉血流入硬脊膜外静脉丛。由于硬脊膜外静脉无静脉瓣，当静脉压突然增高时极易造成破裂出血。
【临床表现】
常以神经根疼痛为首发症状，病变平面以下感觉、运动及大小便功能障碍。
【影像学表现】
在MRI上，SEH的信号改变与其他部位血肿的表现相似，其与出血区内的血红蛋白氧含量变化有关：急性期T2WI上血肿呈等信号或低信号，T1WI呈等信号（图22-3）；亚急性期T2WI上血肿呈高信号，T1WI上呈高信号或中高混杂信号。病变于矢状面多呈长梭形（两端逐渐变尖），横轴面为半圆形或椭圆形。血肿与脊髓之间常有低信号带状分界线，此征象可用于鉴别血肿位于硬脊膜外或膜内。并且，横断面T2WI对两者鉴别更有意义。
【鉴别诊断】(https://www.daowen.com)
SEH需与硬脊膜外脓肿、硬脊膜外脂肪增多症、硬脊膜外淋巴瘤等鉴别。
（1）硬脊膜外脓肿含蛋白成分较多时，类似出血信号，但常有感染症状，脑脊液细胞计数增高，增强后有明显环状强化。
（2）硬脊膜下血肿与SEH鉴别较难，前者与脊髓间无低信号硬膜线，呈新月形或环绕脊髓，使脊髓受压变细，且病变范围通常较SEH广。
（3）硬脊膜外脂肪增多症与亚急性血肿信号类似，可行脂肪抑制扫描区分。
（4）硬脊膜外淋巴瘤平扫信号可类似慢性血肿，但SEH仅见血肿壁强化，淋巴瘤以均质强化为主，且可以侵犯椎体及椎旁。
图22-3 颈段及上胸段硬脊膜囊外血肿
A～D—T2WI、T1WI、增强、T2WI横断，C5～T1平面硬脊膜外见长梭形影，两端逐渐变尖，血肿前缘与颈髓紧密相贴（箭头），其间见低信号硬脊膜影。硬脊膜囊受压，蛛网膜下腔变窄。