二、硬脊膜下血肿

硬脊膜下血肿（spinal subdural hematoma，SSDH）是指出血后，血液积聚在硬脊膜与蛛网膜间。SSDH无明显性别差异，以胸椎较为多见。

【病因及发病机制】

硬脊膜下血肿的常见病因有创伤、凝血功能障碍疾病、抗凝治疗、肿瘤、脊髓血管畸形等。

自发性SSDH的发病机制尚不完全明了。颅脑部的硬膜下血肿与硬脑膜下腔含有丰富的桥静脉有关，而硬脊膜下腔为一潜在的间隙且不含较大的血管，仅在硬脊膜外侧缘下有极为细小的血管分布，故不太可能形成硬脊膜下血肿。有学者认为自发性SSDH可能为脊髓蛛网膜下腔出血突破蛛网膜至硬脊膜下腔所致。

【临床表现】

突发的胸背部疼痛，可以放射至颈肩、下肢及躯干等部位。双下肢可出现感觉、运动障碍及大小便功能障碍。(https://www.daowen.com)

【影像学表现】

MRI能够较好地显示硬脊膜下血肿的部位、范围及脊髓受压的情况，是诊断SSDH最佳的方法。矢状位MRI能够显示血肿位于脊髓的腹侧或背侧，其呈长索条状扩展（图22-4）。轴位上可见血肿呈新月形、双凸形以及对应脊髓受压改变。

图22-4　腰椎椎管内硬膜下积血

A—T2WI、T1WI，L2～L5平面椎管内可见条状稍高信号影（箭头），其后方可见低信号硬脊膜影；B—T1WI，病变呈高信号（箭头）。