透析通路的评估

在透析通路建立后，进行影像学检查可以显示置管的位置，发现狭窄及测量流量，从而准确显示其血流动力学特征（图24-14、图24-15）。检查一方面可以发现低流量、未成熟的通路，另一方面可以发现需要再次进行干预治疗的病变。在第一次置管前，需记录有效透析的合适流量，并预测通路的通畅率。一般动静脉内瘘的静脉内径至少应在4～6mm、血流量应＞600mL/min，这提示实现成功血流透析的可能性非常大。但如测量到的流量＜500mL/min时，则提示透析通路功能较差或通路失效。

在评估时，应该在流入动脉的非狭窄节段、自体静脉或人工血管桥透析通路上的多个部位对血流参数进行记录。功能正常的透析通路的PSV在200cm/s左右，吻合口的PSV在400 cm/s左右。当＞50%的DR狭窄时，PSV比值（吻合口/距离吻合口头端约2cm）＞2，EDV增加超过200cm/s，彩色/能量多普勒成像发现残余流腔直径＜2mm。通常，将测量的流量＜500mL/min作为进行对比剂增强的动静脉瘘成像的指标，以显示透析通路，发现狭窄或闭塞。

图24-14　透析通路术后(https://www.daowen.com)

A～D—CT平扫，右颈内静脉、上腔静脉血透置管影（箭头）。

图24-15　DSA，透析管的占位效应导致左锁骨下静脉至上腔静脉流速缓慢