(二)自由下肢骨
自由下肢骨包括股骨、胫骨、腓骨和足骨。
1.股骨(femur)(图2-43) 人体最长、最结实的长骨,其长度约为体高的1/4,分一体两端。上端有朝向内上的股骨头(femoral head),与髋臼形成关节。头中央稍下可见小的股骨头凹,为股骨头韧带的附着处。头下外侧的缩细部称股骨颈(femoral neck)。颈与体的夹角称颈干角,男性平均为132°、女性平均为127°。颈与体连接处上外侧的方形隆起,称大转子(greater trochanter);内下方的隆起,称小转子(lesser trochanter),有肌肉附着。大转子内侧面的凹陷称转子窝,为闭孔内、外肌腱及上、下孖肌腱附着处。大、小转子之间,前面有转子间线,后面有转子间嵴。两者连成环线的部位称股骨粗隆间,是骨折多发处。大转子是重要的体表标志,可在体表扪及。

图2-43 股骨
股骨体略弓向前,上段呈圆柱形,中段呈三棱柱形,下段前后略扁。体后面有纵行骨嵴,称粗线(linea aspera of femur)。此线上端分叉,向上外侧延续于粗糙的臀肌粗隆(gluteal tuberosity),向上内侧延续为耻骨肌线。粗线下端也分为内、外两线,两线间的骨面为腘面。
下端有两个膨大,为内侧髁(medial condyle)和外侧髁(lateral condyle)。内、外侧髁的前面、下面和后面都是光滑的关节面。两髁前方的关节面彼此相连,形成髌面,与髌骨相接。两髁后份之间的深窝称髁间窝(intercondylar fossa)。两髁侧面最突起处,分别为内上髁(medial epicondyle)和外上髁(lateral epicondyle)。内上髁上方的小突起,称收肌结节(adductor tubercle),为内收肌腱附着处。它们均为体表可扪及的重要标志。
2.髌骨(patella)(图2-44) 人体最大的籽骨,位于股骨下端前面、股四头肌腱内,上宽下尖,前面粗糙,后面为关节面,与股骨髌面形成关节。髌骨具有保护膝关节、避免股四头肌腱对股骨髁软骨面的摩擦、增加膝关节稳定性的功能。髌骨可在体表扪及。
3.胫骨(tibia)(图2-45) 居小腿内侧,属粗大长骨,为小腿主要承重骨。分一体两端。上端膨大,向两侧突出,形成内侧髁和外侧髁。两髁上面各有上关节面,与股骨髁形成关节。两上关节面之间的粗糙小隆起,称髁间隆起(intercondylar eminence)。外侧髁后下方有腓关节面与腓骨头形成关节。上端前面的隆起称胫骨粗隆(tibial tuberosity)。内、外侧髁和胫骨粗隆于体表均可扪到。胫骨体呈三棱柱形,较锐的前缘和平滑的内侧面位于皮下,外侧缘有小腿骨间膜附着,称骨间缘。后面上份有斜向下内的比目鱼肌线。胫骨下端稍膨大,其内下方的突起称内踝(medial malleolus)。下端的下面和内踝的外侧面有关节面与距骨形成关节。下端的外侧面有腓切迹与腓骨相接。内踝可在体表扪及。(https://www.daowen.com)

图2-44 髌骨(右侧)
4.腓骨(fibula)(图2-45) 细长,位于胫骨外后方,分一体两端。上端稍膨大,称腓骨头(fibular head),有腓骨头关节面与胫骨形成关节。头下方缩窄,称腓骨颈(fibular neck)。体内侧缘锐利,称骨间缘,有小腿骨间膜附着。下端膨大,形成外踝(lateral malleolus)。其内侧有外踝关节面,与距骨形成关节。腓骨头和外踝可在体表扪及。
5.足骨 包括跗骨、跖骨及趾骨(图2-46)。跗骨(tarsal bone)共7块,属短骨,分前、中、后三列。后列包括上方的距骨和下方的跟骨;中列为位于距骨前方的足舟骨;前列为内侧楔骨、中间楔骨、外侧楔骨及跟骨前方的骰骨。跖骨(metatarsal bone)共5块,从内侧到外侧分别为第1~5跖骨,形状和排列大致与掌骨相当,但较掌骨粗大。每一跖骨近端为底,与跗骨相接,中间为体,远端称头,与近节趾骨底相接。第5跖骨底向后突出,称第5跖骨粗隆,可在体表扪及。趾骨(phalange of toe)共14块。趾为2节,其余各趾为3节。形态和命名与指骨相同。趾骨粗壮,其余趾骨细小,第5趾的远节趾骨甚小,往往与中节趾骨长合。

图2-45 胫骨和腓骨(右侧)

图2-46 足骨