二、体循环的动脉
主动脉（aorta）起于左心室，是体循环的动脉主干（图12-4、图12-5、图12-22、图12-23）。主动脉的起始段为升主动脉（ascending aorta），行向右上方，于右侧第2胸肋关节水平移行为主动脉弓（aortic arch），转向左后方走行，于第4胸椎体下缘移行为胸主动脉（thoracic aorta），沿脊柱左侧下行，渐渐至脊柱前方。至第12胸椎水平穿经膈的主动脉裂孔，续为腹主动脉（abdominal aorta），沿脊柱前方下行，于第4腰椎下缘分为左、右髂总动脉（common iliac artery），左、右髂总动脉分别沿腰大肌内侧下行，至骶髂关节前方分为髂内动脉（internal iliac artery）和髂外动脉（external iliac artery）。
图12-22 胸主动脉
图12-23 腹主动脉
升主动脉起始处发出左、右冠状动脉，为心肌供血；主动脉弓下方发出细小的气管支和支气管支；主动脉弓下方动脉韧带附近有2～3个扁椭圆形小体，称主动脉小球（aortic glomera），为化学感受器，感受血液中氧气和二氧化碳浓度的变化。主动脉弓凸侧发出3大分支，从左向右分别为左锁骨下动脉（left subclavian artery）、左颈总动脉（left common carotid artery）和头臂干（brachiocephalic trunk）。头臂干粗短，行向右上方，至右胸锁关节后方处分为右颈总动脉（right common carotid artery）和右锁骨下动脉（right subclavian artery）。
（一）颈总动脉
颈总动脉（common carotid artery）是头颈部的主要供血动脉（图12-24）。左颈总动脉发自主动脉弓，右颈总脉动发自头臂干，二者均经胸锁关节后方，沿气管、食管和喉两侧上行，至甲状软骨上缘水平分为颈外动脉和颈内动脉。在喉两侧颈总动脉位置表浅，活体可触及其搏动，头颈部大出血时，可在此处压迫止血。
图12-24 颈总动脉及分支
颈总动脉末端稍膨大部分为颈动脉窦（carotid sinus），其后壁附有扁椭圆形的颈动脉小球（carotid glomus），又称颈动脉体（carotid body）。其在颈动脉窦壁外膜下有丰富的游离神经末梢，为压力感受器，可感受血压的高低。当血压升高时，窦壁扩张，刺激神经末梢，反射性地引起心跳减慢，血压下降。颈动脉小球为化学感受器，可感受血液中氧和二氧化碳浓度的变化；当血液中氧饱和度降低或二氧化碳饱和度过高时，可反射性使呼吸加快加深，以维持血液中氧和二氧化碳浓度的平衡。
1.颈外动脉（external carotid artery） 起自颈总动脉，位置稍靠内侧，上行穿经腮腺至下颌颈水平发出颞浅动脉和上颌动脉。颈总动脉的主要分支有甲状腺上动脉、舌动脉、面动脉、上颌动脉、颞浅动脉、枕动脉、咽升动脉和耳后动脉（图12-24）。
（1）甲状腺上动脉（superior thyroid artery）：自颈外动脉发出后，沿喉外侧下行，达甲状腺侧叶上部和喉。
（2）舌动脉（lingual artery）：发出后经舌骨上方进入舌骨舌肌深面，为舌供血。
（3）面动脉（facial artery）：平下颌角水平起始，向前穿经下颌下腺深面，绕经咬肌止点前缘达面部，向上沿口角、鼻翼外侧迂曲上行至内眦处，移行为内眦动脉。沿途分支分布于下颌下缘、面部和扁桃体等。面动脉在下颌骨咬肌止点前缘处位置表浅，活体可触及其搏动，面部出血时可在此处压迫止血。
（4）颞浅动脉（superficial temporal artery）：经外耳门前方上行，跨颧弓至颞部，分支分布于腮腺和颞部、顶部、额部软组织。活体在外耳门前方可触及其搏动，额、顶、颞部软组织出血时，可在此处压迫止血。
（5）上颌动脉（maxillary artery）：经下颌颈深面穿颞下窝达翼腭窝，沿途发出分支至外耳道、鼓室，上、下颌牙，牙龈、鼻腔、腭、咀嚼肌和硬脑膜等。分布于硬脑膜的动脉为脑膜中动脉（middle meningeal artery），于下颌颈高度发出，穿经棘孔进入颅腔，贴颅骨深面走行，分出脑膜中动脉前、后2支，分布于硬脑膜和颅骨。其前支经过翼点深面，颞部骨折可伤及此动脉，形成硬膜外血肿。
（6）枕动脉（occipital artery）：发出后穿经胸锁乳突肌深面至颞骨乳突后方，分支分布于枕部、顶部软组织。此动脉在乳突后1～2 cm处浅出，可触及其搏动。枕顶部软组织出血时，可在此处进行压迫止血。
2.颈内动脉（internal carotid artery） 发自颈总动脉，上升达颅底，经颈动脉管进入颅腔，分支分布于脑和眼（详见脑血管部分）。
（二）锁骨下动脉
锁骨下动脉（subclavian artery）为上肢的主要动脉干。起自主动脉弓，右锁骨下动脉起自头臂干。双侧锁骨下动脉均经胸锁关节后方，呈弓状斜向外至颈根部，后经胸膜顶前方，穿斜角肌间隙，至第1肋外侧移行为腋动脉。上肢出血时，可在锁骨上窝处将锁骨下动脉向后下压于第1肋进行压迫止血。锁骨下动脉的主要分支有椎动脉、胸廓内动脉、甲状颈干、肋颈干和肩胛背动脉（图12-25）。
图12-25 锁骨下动脉及分支
（1）椎动脉（vertebral artery）：于前斜角肌内侧处起始，向上穿经第6颈椎至第1颈椎横突孔，后经枕骨大孔入颅，分支分布于脑和脊髓（详见脑血管部分）。
（2）胸廓内动脉（internal thoracic artery）：与椎动脉起点相对向下发出，进入胸腔，沿肋软骨深面下行，沿途分支分布于胸前壁、心包、膈肌和乳房等。其终支移行为腹壁上动脉（superior epigastric artery），穿经腹直肌鞘深面下行，分布于腹直肌和腹膜。
（3）甲状颈干（thyrocervical trunk）：短且粗，于椎动脉外侧发出，分支为甲状腺下动脉和肩胛上动脉，分布于甲状腺、咽、食管、喉、气管和肩部肌等处。
（4）肋颈干（costocervical trunk）：于甲状颈干外侧处发出，至颈深肌群和第1～2肋间隙。
（5）肩胛背动脉（dorsal scapular artery）：于肋颈干外侧处发出至背部，沿肩胛骨内侧下行，分布于肩胛骨内侧缘及冈上窝、冈下窝等处，参与肩胛动脉网的形成。
1.腋动脉（axillary artery） 续于锁骨下动脉，走行于腋窝，至大圆肌下缘处移行为肱动脉。其主要分支有胸肩峰动脉、胸外侧动脉、肩胛下动脉和旋肱后动脉（图12-26）。
图12-26 腋动脉及分支
图12-27 肱动脉及分支
（1）胸上动脉：分布于第1、2肋间隙。
（2）胸肩峰动脉：于胸小肌上缘水平起于腋动脉，穿胸锁筋膜分支分布于三角肌、胸大肌、胸小肌和肩关节周围。
（3）胸外侧动脉：起点不恒定，发出后沿胸小肌下缘走行，分支分布于乳房、前锯肌、胸大肌和胸小肌等。
（4）肩胛下动脉：于肩胛下肌下缘水平发出，行向后下，分出胸背动脉和旋肩胛动脉。胸背动脉分支分布于前锯肌和背阔肌。旋肩胛动脉穿三边孔至肩胛骨背面分布于大圆肌、小圆肌和冈下肌，并参与肩胛动脉网的形成。
（5）旋肱后动脉：穿四边孔至肩胛骨背面，绕肱骨外科颈分支分布于三角肌和肩关节周围。
（6）旋肱前动脉：至肩关节及邻近肌。
2.肱动脉（brachial artery） 续于腋动脉，沿肱二头肌内侧沟下行至肘窝，于桡骨颈水平分为桡动脉和尺动脉（图12-27）。分支分布于肱二头肌、肱肌、喙肱肌和肱骨。其最大分支肱深动脉向后进入桡神经沟走行，分支分布于肱三头肌和喙肱肌。肱动脉在肘窝内上方位置表浅，活体可触及其搏动，临床上常为测量血压的听诊部位；前臂出血时，可在此进行压迫止血。肱动脉其他分支有尺侧上副动脉和尺侧下副动脉。
3.桡动脉（radial artery） 续于肱动脉，经肱桡肌与旋前圆肌间，下行于肱桡肌腱与桡侧腕屈肌腱间，绕桡骨茎突达手背，后穿经第1掌骨间隙至手掌侧，与尺动脉掌深支吻合形成掌深弓（图12-28、图12-29）。桡动脉在桡骨茎突上方段位置表浅，是临床计数脉搏的部位；手部出血时，也可在此处压迫止血。桡动脉在行程中还发出分支营养前臂肌，也参与肘关节动脉网。其主要分支有掌浅支和拇主要动脉。掌浅支于腕关节处发出，穿大鱼际肌层或沿其表面至手掌，与尺动脉终末支吻合形成掌浅弓。拇主要动脉于桡动脉浅出手掌处发出，分支有拇指桡掌侧动脉、拇指尺掌侧动脉和示指桡侧动脉。
图12-28 前臂动脉（前面）
图12-29 前臂动脉（背面）
4.尺动脉（ulnar artery） 与桡动脉共同起于肱动脉，在尺侧腕屈肌和指浅屈肌间下行，经豌豆骨桡侧进入手掌，与桡动脉掌浅支吻合形成掌浅弓（图12-28、图12-29）。沿途发出分支分布到尺侧肌群，并参与肘关节动脉网的形成。其主要分支为骨间总动脉和掌深支。骨间总动脉于肘窝处发出，穿经指深屈肌和拇长屈肌之间向后行，达前臂骨间膜处发出骨间前动脉和骨间后动脉，分别沿前臂骨间膜前面和后面下行，沿途发分支至前臂肌及尺骨、桡骨。掌深支在豌豆骨下方，穿小鱼际肌至手掌深层，与桡动脉终末支吻合成掌深弓。
5.掌深弓和掌浅弓 位于手掌侧，由尺动脉和桡动脉吻合形成。
掌浅弓（superficial palmar arch），位于掌腱膜深面，尺动脉末支和桡动脉掌浅支吻合而成，弓的突出缘平掌中部。掌浅弓发出3条指掌侧总动脉、1条小指尺掌侧动脉。指掌侧总动脉下行至掌指关节处发出2条指掌侧固有动脉，沿相邻手指相对缘至手指末端。小指尺掌侧动脉沿小指尺侧下行，分布于小指尺侧掌面（图12-30）。
掌深弓（deep palmar arch），位于指深屈肌腱深面，弓的突出缘平腕掌关节高度。掌深弓发出3条掌心动脉，下行至掌指关节注入指掌侧总动脉（图12-31）。
图12-30 手掌动脉（浅层）
图12-31 手掌动脉（深层）
（三）胸主动脉
胸主动脉（thoracic aorta）续于主动脉弓，是胸部的动脉主干，其分支有脏支和壁支（图12-22）。壁支分布于胸腹壁、背部及脊髓等，包括肋间后动脉、肋下动脉和膈上动脉。脏支分布于气管、支气管、食管和心包等器官，包括食管支、支气管支和心包支。
（四）腹主动脉
腹主动脉（abdominal aorta）穿经膈主动脉裂孔续于胸主动脉，是腹部的主要动脉干，其发出壁支和脏支（图12-23）。
1.壁支 包括腰动脉、膈下动脉和骶正中动脉，分布于腹后壁、膈下面、脊髓和盆腔后壁。
2.脏支 包括成对脏支和单一脏支。
1）成对脏支 成对脏支有肾上腺中动脉、肾动脉、睾丸动脉或卵巢动脉。
（1）肾上腺中动脉（middle suprarenal artery）：平第1腰椎水平发自腹主动脉，分布于肾上腺。
（2）肾动脉（renal artery）：于肾上腺中动脉下方，约平第2腰椎上缘水平发自腹主动脉，横行至肾门处分为前干和后干，入肾门又分为肾段动脉，为肾组织提供血供。肾动脉入肾门前发出肾上腺下动脉，与肾上腺上动脉、肾上腺中动脉吻合。
（3）睾丸动脉（testicular artery）和卵巢动脉（ovarian artery）：男性为睾丸动脉，于肾动脉下方，起自腹主动脉前壁，细且长，发出后沿腰大肌前面行向外下，进入腹股沟管，出腹股沟管后移行为精索内动脉，分支分布于附睾和睾丸。女性为卵巢动脉，随卵巢悬韧带下行分布于卵巢和输卵管壶腹部。
2）单一脏支 单一脏支有腹腔干、肠系膜上动脉和肠系膜下动脉。
（1）腹腔干（celiac trunk）：粗且短，在膈主动脉裂孔下方起自腹主动脉前壁（图12-32、图12-33），后迅速分为胃左动脉、肝总动脉和脾动脉。
图12-32 腹腔干及分支（胃前面）
①胃左动脉（left gastric artery）：从腹腔干发出后，行向左上方至胃贲门处，沿胃小弯下行，沿途发分支至食管腹腔段、贲门及附近胃前后壁。(https://www.daowen.com)
②肝总动脉（common hepatic artery）：从腹腔干发出后，向右行至十二指肠上部附近进入肝十二指肠韧带，发出分支肝固有动脉和胃十二指肠动脉。肝固有动脉（proper hepatic artery）：从肝总动脉发出后，伴肝门静脉和胆总管行至肝门，分出左、右两支进入肝左叶和肝右叶。右支在进入肝门前发出胆囊动脉（cystic artery）。肝固有动脉还发出胃右动脉（right gastric artery），进入小网膜行至幽门附近，沿胃小弯走行，与胃左动脉吻合，沿途发出分支分布于十二指肠上部、胃小弯附近的胃壁。胃十二指肠动脉（gastroduodenal artery）自肝固有动脉发出后行向右下，进入十二指肠和肝之间，分为胃网膜右动脉（right gastroepiploic artery）和胰十二指肠上动脉（superior pancreaticoduodenal artery）。胃网膜右动脉沿胃大弯左行，沿途发出分支至胃大弯附近和大网膜；胰十二指肠上动脉行于胰头和十二指肠之间，发出前、后两个分支分布于胰头和十二指肠。
图12-33 腹腔干及分支（胃后面）
③脾动脉（splenic artery）：较粗大，发出后沿胰上缘左行至脾门，分支入脾。沿途发出细小的胰支进入胰体和胰尾。在入脾门前发出3～5条胃短动脉（short gastric artery）至胃底，还发出胃网膜左动脉（left gastroepiploic artery）沿胃大弯右行，沿途发出分支至胃大弯和大网膜，终末支与胃网膜右动脉相吻合。
（2）肠系膜上动脉（superior mesenteric artery）：于腹腔干下方，约平第1腰椎水平发自腹主动脉，穿经胰头或胰体后方，越十二指肠上部前面进入小肠系膜，行向右髂窝。发出胰十二指肠下动脉、空肠动脉、回肠动脉、回结肠动脉、右结肠动脉和横结肠动脉（图12-34、图12-35）。
①胰十二指肠下动脉（inferior pancreaticoduodenal artery）：肠系膜上动脉的第1个分支，发出后行于胰头与十二指肠之间，沿途发出分支分布于胰和十二指肠，与胰十二指肠上动脉吻合。
②空肠动脉（jejunal artery）和回肠动脉（ileal artery）：于肠系膜上动脉左侧壁发出，13～18支，进入肠系膜内，反复分支并吻合形成空肠动脉弓和回肠动脉弓，最后一级动脉弓发出直行小动脉进入空肠和回肠。
③回结肠动脉（ileocolic artery）：由肠系膜上动脉右侧壁发出，向右下行至盲肠附近发出分支分布于回肠末端、盲肠、阑尾和升结肠。至阑尾的分支为阑尾动脉（appendicular artery），进入阑尾系膜，为阑尾提供血供。
④右结肠动脉（right colic artery）：于回结肠动脉右上方发出，右行发出2条分支，分布于右结肠中部，与回结肠动脉和横结肠动脉吻合。
⑤横结肠动脉（transverse colic artery）：于右结肠动脉上方起自肠系膜上动脉，进入横结肠系膜，分左、右支与左、右结肠动脉吻合，分支分布于横结肠。
图12-34 肠系膜上动脉及分支
图12-35 回结肠动脉和阑尾动脉
（3）肠系膜下动脉（inferior mesenteric artery）：平第3腰椎水平起于腹主动脉，沿腹后壁行向左下，发出分支分布于左结肠、乙状结肠和直肠上段。其主要分支有左结肠动脉、乙状结肠动脉和直肠上动脉（图12-36）。
①左结肠动脉（left colic artery）：发出后向左至左结肠附近，发出升支和降支与横结肠动脉和乙状结肠动脉吻合，分布到左结肠上段和下段。
②乙状结肠动脉（sigmoid artery）：起自肠系膜下动脉，分2～3支，向左下进入乙状结肠系膜，各分支间相互吻合成动脉弓，由动脉弓发出分支营养乙状结肠。
③直肠上动脉（superior rectal artery）：肠系膜上动脉的延续，在乙状结肠系膜内下行，分两支沿直肠两侧分布于直肠上部。其通过直肠表面和壁内与直肠下动脉吻合。
图12-36 肠系膜下动脉及分支
（五）髂总动脉
髂总动脉（common iliac artery）由腹主动脉分出后，沿腰大肌的内侧下行至骶髂关节处分为髂内动脉和髂外动脉（图12-23）。
（六）髂内动脉
髂内动脉（internal iliac artery）为髂总动脉分支，是盆部的动脉短干，沿盆壁下行，发出壁支和脏支（图12-37、图12-38、图12-39）。
1.壁支 包括闭孔动脉、臀上动脉、臀下动脉、髂腰动脉和骶外侧动脉。
①闭孔动脉（obturator artery）：发出后沿盆壁行向前下，穿闭孔出骨盆至大腿内侧，分支至耻骨肌、长收肌、股薄肌、短收肌、大收肌和髋关节。
②臀上动脉（superior gluteal artery）和臀下动脉（inferior gluteal artery）：发出后分别穿经梨状肌上、下孔至臀部，分支分布于臀部肌和髋关节等处。
③髂腰动脉（iliolumbar artery）：分布于髂腰肌。
④骶外侧动脉（lateral sacral artery）：分布于盆腔后壁及骶管内组织。
2.脏支 包括脐动脉、子宫动脉、阴部内动脉、膀胱下动脉和直肠下动脉。
①脐动脉（umbilical artery）：胎儿时期为脐动脉，出生后脐动脉远端闭锁形成脐内侧韧带，近段发出膀胱上动脉分布于膀胱中上部。
②子宫动脉（uterine artery）：发出后沿盆侧壁下行，进入子宫阔韧带，于子宫颈外侧2 cm处跨越输尿管前上方至子宫颈，沿子宫外侧缘迂曲上行至子宫底，分支至子宫底、阴道、输卵管和卵巢，并与卵巢动脉形成吻合（图12-38）。
图12-37 盆腔动脉（男）
图12-38 盆腔动脉（女）
③阴部内动脉（internal pudendal artery）：在臀下动脉下方发出，下行穿经梨状肌下孔出骨盆，后经坐骨小孔进入坐骨直肠窝，分出肛动脉、会阴动脉和阴茎动脉，分支分布于肛门、会阴和外生殖器（图12-38、图12-39）。
图12-39 会阴部动脉（男）
④膀胱下动脉（inferior vesical artery）：分布于膀胱底、精囊和前列腺。该动脉在女性分布于膀胱和阴道。
⑤直肠下动脉（inferior rectal artery）：分布于直肠下部，并与直肠上动脉的分支吻合。
（七）髂外动脉
髂外动脉（external iliac artery）发自髂总动脉，沿小骨盆上缘下行，穿经腹股沟韧带深面移行为股动脉（图12-23、图12-37）。其在腹股沟韧带稍上方发出腹壁下动脉，入腹直肌鞘，分支到腹直肌，并与腹壁上动脉吻合；还发出旋髂深动脉，行向外上分支至髂嵴和周围肌。
（八）股动脉
股动脉（femoral artery）续于髂外动脉，行于股三角内下行，穿收肌管，经收肌腱裂孔至腘窝，下续腘动脉（图12-40、图12-41）。在腹股沟韧带中点下方，肱动脉位置表浅，活体可触及其搏动。股动脉的主要分支有股深动脉、腹壁浅动脉和旋髂浅动脉。
1.股深动脉（deep femoral artery） 于腹股沟韧带下方2～5 cm处向后发出，其有发出穿动脉、旋股内侧动脉和旋股外侧动脉。
（1）穿动脉（perforating artery）：有3～4支，分支至大腿后群肌、内侧群肌和股骨。
（2）旋股内侧动脉（medial femoral circumflex artery）：至大腿内侧群肌。
（3）旋股外侧动脉（lateral femoral circumflex artery）：至大腿前群肌。
2.腹壁浅动脉（superficial epigastric artery）和旋髂浅动脉（superficial iliac circumflex artery） 发出后行向腹壁下部和髂前上棘方向，分布于腹前壁下部和髂前上棘周围的皮肤和浅筋膜。
（九）腘动脉
腘动脉（popliteal artery）在腘窝处续于股动脉，行于腘窝深部，发出分支分布于膝关节和周围肌，并参与膝关节动脉网，出腘窝后分为胫前动脉和胫后动脉（图12-42、图12-43、图12-44、图12-45）。
图12-40 股动脉及分支
图12-41 臀部和股后部动脉
图12-42 小腿动脉（前）
图12-43 小腿动脉（后）
图12-44 足背动脉
图12-45 足底动脉
1.胫前动脉（anterior tibial artery） 发自腘动脉，穿小腿骨间膜达小腿前，经小腿前群肌间下行达踝关节前方，移行为足背动脉。沿途分支至小腿前群肌，也发出分支参与膝关节动脉网。足背动脉（dorsal pedis artery）上续于胫前动脉，经踝关节前方中点下行，走行于长伸肌腱和趾长伸肌腱间，至第1跖骨和第2跖骨间，分为第1跖背动脉和足底深支，并发出弓状动脉。第1跖背动脉沿第1跖骨间隙继续前行，分支分布于趾背面和第2趾背内侧；足底深支经第1跖骨间隙至足底，与足底外侧动脉吻合成足底弓；弓状动脉沿跖骨底向外行，由动脉弓发出3条跖背动脉，行至各趾骨间隙处各分出2条趾背动脉，沿趾相对缘行向足趾末端，发分支分布于足趾。足背动脉还发出跗内、外侧动脉到跗骨和跗骨间关节。
2.胫后动脉（posterior tibial artery） 上续腘动脉，发出腓动脉，沿小腿后浅、深两层肌间下行，经内踝后转向足底，分为足底内侧动脉和足底外侧动脉。腓动脉（peroneal artery），起于胫后动脉，于腓骨内侧下行，沿途分支至胫骨、腓骨和毗邻肌。足底内侧动脉（medial plantar artery）和足底外侧动脉（lateral plantar artery）沿足底内侧和外侧前行，分布于足底内侧和外侧群肌。足底外侧动脉行至第5跖骨底，转向内侧至第1跖骨和第2跖骨间，与足背动脉吻合形成足底弓。由足底弓发4条跖足底总动脉，前行至趾骨底，各动脉再分出2条趾足底固有动脉，分布于足趾。
（王 省）