二、体循环的静脉
体循环的静脉包括上腔静脉系、下腔静脉系和心静脉系。下腔静脉系中收集腹腔内不成对器官（肝除外）静脉血液的血管组成肝门静脉系。
（一）上腔静脉系
上腔静脉系由上腔静脉及其属支组成，收集头颈部、上肢和胸部（心和肺除外）等上半身的静脉血。
1.头颈部静脉 浅静脉包括面静脉、颞浅静脉、颈前静脉和颈外静脉，深静脉包括颅内静脉（见脑膜和脑血管相关内容）、颈内静脉和锁骨下静脉等（图12-48、图12-49）。
（1）面静脉（facial vein）：位置表浅，起自内眦静脉（angular vein），在面动脉的后方下行。在下颌角下方跨过颈内、外动脉的表面，下行至舌骨大角附近注入颈内静脉。面静脉收集面前部组织的静脉血。面静脉通过眼上静脉和眼下静脉与颅内的海绵窦交通，并通过面深静脉（deep facial vein）与翼静脉丛交通，继而与海绵窦交通。面静脉无静脉瓣。因此，面部发生化脓性感染时，若处理不当（如挤压等），可导致颅内感染。因此，将鼻根至两侧口角的三角区称为“危险三角”。
（2）下颌后静脉（retromandibular vein）：由颞浅静脉和上颌静脉汇合而成。上颌静脉起自翼内肌和翼外肌之间的翼静脉丛（pterygoid venous plexus）。下颌后静脉下行至腮腺下端处分为前、后两支，前支注入面静脉，后支与耳后静脉和枕静脉汇合成颈外静脉。下颌后静脉收集面侧区和颞区的静脉血。
（3）颈外静脉（external jugular vein）：由下颌后静脉的后支、耳后静脉和枕静脉在下颌角处汇合而成，沿胸锁乳头肌表面下行，在锁骨上方穿深筋膜，注入锁骨下静脉或静脉角。颈外静脉主要收集头皮和面部的静脉血。
图12-48 头颈部静脉
图12-49 面静脉及其交通
（4）颈前静脉（anterior jugular vein）：起自颏下方的浅静脉，沿颈前正中线两侧下行，注入颈外静脉末端或锁骨下静脉。左、右颈前静脉在胸骨柄上方常吻合成颈静脉弓（jugular venous arch）。
（5）颈内静脉（internal jugular vein）：于颈静脉孔处续于乙状窦，在颈动脉鞘内沿颈内动脉和颈总动脉外侧下行，至胸锁关节后方与锁骨下静脉汇合成头臂静脉。颈内静脉的颅内属支有乙状窦和岩下窦，收集颅骨、脑膜、脑、泪器和前庭蜗器等处的静脉血。颅外属支包括面静脉、舌静脉、咽静脉、甲状腺上静脉和甲状腺中静脉等。颈内静脉壁附着于颈动脉鞘，并通过颈动脉鞘与周围的颈深筋膜和肩胛舌骨肌中间腱相连，故管腔经常处于开放状态，有利于血液回流。
（6）锁骨下静脉（subclavian vein）：在第1肋外侧缘续于腋静脉，向内行于腋动脉前下方，至胸锁关节后方与颈内静脉汇合成头臂静脉。两静脉汇合部称静脉角（angulus venosus），是淋巴导管的注入部位。锁骨下静脉的主要属支是腋静脉和颈外静脉。临床上可经锁骨上或锁骨下入路做锁骨下静脉穿刺。
2.上肢静脉
（1）上肢浅静脉：包括头静脉、贵要静脉、肘正中静脉及其属支（图12-50、图12-51）。
①头静脉（cephalic vein）：起自手背静脉网的桡侧，沿前臂下部的桡侧、前臂上部和肘部的前面以及肱二头肌外侧沟上行，再经三角肌与胸大肌间沟行至锁骨下窝，穿深筋膜注入腋静脉或锁骨下静脉。头静脉在肘窝处通过肘正中静脉与贵要静脉交通。头静脉收集手和前臂桡侧浅层结构的静脉血。
图12-50 手背浅静脉
图12-51 上肢浅静脉
②贵要静脉（basilic vein）：起自手背静脉网的尺侧，沿前臂尺侧上行，至肘部转至前面，在肘窝处接受肘正中静脉，再经肱二头肌内侧沟行至臂中点平面，穿深筋膜注入肱静脉，或伴肱静脉上行，注入腋静脉。贵要静脉收集手和前臂尺侧浅层结构的静脉血。
③肘正中静脉（median cubital vein）：变异较多，通常在肘窝处连接头静脉和贵要静脉。前臂正中静脉（median antebrachial vein）起自手掌静脉丛，沿前臂前面上行，注入肘正中静脉。前臂正中静脉收集手掌侧和前臂前部浅层结构的静脉血。临床上常用手背静脉网、前臂和肘部前面的浅静脉取血、输液和注射药物。
（2）上肢深静脉：与同名动脉伴行，且多为两条。上肢的静脉血主要由浅静脉引流，深静脉较细。两条肱静脉在大圆肌下缘处汇合成腋静脉（axillary vein），在第1肋外侧缘续为锁骨下静脉。腋静脉收集上肢浅、深静脉的全部血液。
3.胸部静脉 主要包括头臂静脉、上腔静脉、奇静脉及其属支（图12-52）。
图12-52 上腔静脉及其属支
（1）头臂静脉（brachiocephalic vein）：由颈内静脉和锁骨下静脉在胸锁关节后方汇合而成。左头臂静脉比右头臂静脉长，向右下斜越左锁骨下动脉、左颈总动脉和头臂干的前面，至右侧第1胸肋结合处后方与右头臂静脉汇合成上腔静脉。头臂静脉还接受椎静脉、胸廓内静脉、肋间最上静脉和甲状腺下静脉等的血液。
（2）上腔静脉（superior vena cava）：由左、右头臂静脉汇合而成。沿升主动脉右侧下行，至右侧第2胸肋关节后方穿纤维心包，平第3胸肋关节下缘注入右心房。在穿纤维心包之前，有奇静脉注入上腔静脉。
（3）奇静脉（azygos vein）：在右膈脚处起自右腰升静脉，沿食管后方和胸主动脉右侧上行，至第4胸椎体高度向前勾绕右肺根上面，注入上腔静脉。奇静脉沿途收集右侧肋间静脉、食管静脉、支气管静脉和半奇静脉的血液。奇静脉上连上腔静脉，下借右腰升静脉连于下腔静脉，是沟通上腔静脉系和下腔静脉系的重要通道之一。
（4）半奇静脉（hemiazygos vein）：在左膈脚处起自左腰升静脉，沿胸椎体左侧上行，约达第8胸椎体高度经胸主动脉和食管后方向右跨越脊柱，注入奇静脉。半奇静脉收集左侧下部肋间后静脉、食管静脉和副半奇静脉的血液。
（5）副半奇静脉（accessory hemiazygos vein）：沿胸椎体左侧下行，注入半奇静脉或向右跨过脊柱前面注入奇静脉。副半奇静脉收集左侧上部的肋间后静脉的血液。
（6）脊柱静脉：椎管内外有丰富的静脉丛，按部位将其分为椎外静脉丛（external vertebral venous plexus）和椎内静脉丛（internal vertebral venous plexus）（图12-53）。椎内静脉丛位于椎骨骨膜和硬脊膜之间，收集椎骨、脊膜和脊髓的静脉血。椎外静脉丛位于椎体前方、椎弓及其突起的后方，收集椎体和附近肌肉的静脉血。椎内、外静脉丛互相吻合，注入附近的椎静脉、肋间后静脉、腰静脉和骶外侧静脉等。脊柱静脉丛向上经枕骨大孔与硬脑膜窦交通，向下与盆腔静脉丛交通。(https://www.daowen.com)
图12-53 脊柱的静脉
（二）下腔静脉系
下腔静脉系由下腔静脉及其属支组成，收集下半身的静脉血。
1.下肢静脉 下肢静脉比上肢静脉瓣膜多，浅静脉与深静脉之间的交通也较丰富。
（1）下肢浅静脉：包括小隐静脉和大隐静脉及其属支（图12-54、图12-55）。小隐静脉（small saphenous vein）在足外侧缘起自足背静脉弓，经外踝后方，沿小腿后面上行，至腘窝下角处穿深筋膜，再经腓肠肌两头之间上行，注入腘静脉。小隐静脉收集足外侧部和小腿后部浅层结构的静脉血。大隐静脉（great saphenous vein）是全身最长的静脉。在足内侧缘起自足背静脉弓，经内踝前方，沿小腿内侧面、膝关节内后方、大腿内侧面上行，至耻骨结节外下方3～4 cm处穿阔筋膜的隐静脉裂孔，注入股静脉。大隐静脉在注入股静脉之前接受股内侧浅静脉、股外侧浅静脉、阴部外静脉、腹壁浅静脉和旋髂浅静脉5条属支。大隐静脉收集足、小腿和大腿的内侧部以及大腿前部浅层结构的静脉血。
（2）下肢深静脉：足和小腿的深静脉与同名动脉伴行，均为两条。胫前静脉和胫后静脉汇合成腘静脉。腘静脉穿收肌腱裂孔移行为股静脉（femoral vein）。股静脉伴股动脉上行，经腹股沟韧带后方续为髂外静脉。股静脉接受大隐静脉和与股动脉分支伴行的静脉。
2.腹盆部静脉 腹盆部静脉主要有髂外静脉、髂内静脉、下腔静脉和肝门静脉及其属支（图12-56、图12-57）。
（1）髂外静脉（external iliac vein）：股静脉的直接延续。左髂外静脉沿髂外动脉的内侧上行，右髂外静脉先沿髂外动脉的内侧，后沿动脉的后方上行，至骶髂关节前方与髂内静脉汇合成髂总静脉。髂外静脉接受腹壁下静脉和旋髂深静脉。
（2）髂内静脉（internal iliac vein）：沿髂内动脉后内侧上行，与髂外静脉汇合成髂总静脉。髂内静脉的属支与同名动脉伴行。盆内脏器的静脉在器官壁内或表面形成丰富的静脉丛，男性有膀胱静脉丛和直肠静脉丛，女性除这些静脉丛外还有子宫静脉丛和阴道静脉丛。这些静脉丛在盆腔器官扩张或受压迫时有助于血液回流。
图12-54 小隐静脉
图12-55 大隐静脉
图12-56 下腔静脉及其属支
图12-57 盆部静脉（男性）
（3）髂总静脉（common iliac vein）：由髂外静脉和髂内静脉汇合而成。双侧髂总静脉伴髂总动脉上行至第5腰椎体右侧汇合成下腔静脉。左髂总静脉长而倾斜，先沿左髂总动脉内侧，后沿右髂总动脉后方上行。右髂总静脉短而垂直，先行于右髂总动脉后方，后行于动脉外侧。髂总静脉接受髂腰静脉和骶外侧静脉，左髂总静脉还接受骶正中静脉。
（4）下腔静脉（inferior vena cava）：由左、右髂总静脉在第4或第5腰椎体右前方汇合而成，沿腹主动脉右侧和脊柱右前方上行，经肝的腔静脉沟，穿膈的腔静脉孔进入胸腔，再穿纤维心包注入右心房。下腔静脉的属支分壁支和脏支两种，多数与同名动脉伴行。
壁支包括1对膈下静脉和4对腰静脉，各腰静脉之间的纵支连成腰升静脉。左、右腰升静脉向上分别续为半奇静脉和奇静脉，向下与髂总静脉和髂腰静脉交通。
脏支包括睾丸（卵巢）静脉、肾静脉、右肾上腺静脉和肝静脉等。①睾丸静脉（testicular vein）起自睾丸和附睾的小静脉吻合形成的蔓状静脉丛。蔓状静脉丛参与构成精索，经腹股沟管进入盆腔，汇成睾丸静脉，左侧以直角注入左肾静脉，右侧以锐角注入下腔静脉。这是精索静脉曲张多发生于左侧的原因之一。②卵巢静脉（ovarian vein）起自卵巢静脉丛，在卵巢悬韧带内上行，合成卵巢静脉，注入部位同睾丸静脉。③肾静脉（renal vein）在肾门处合为一干，经肾动脉前面向内行，注入下腔静脉。左肾静脉比右肾静脉长，跨越腹主动脉的前面。左肾静脉接受左睾丸静脉和左肾上腺静脉。④肾上腺静脉（suprarenal vein），左侧注入左肾静脉，右侧注入下腔静脉。⑤肝静脉（hepatic vein）由小叶下静脉汇合而成。肝左静脉、肝中静脉和肝右静脉3条肝静脉在腔静脉沟处注入下腔静脉。
（5）肝门静脉系：由肝门静脉及其属支组成，收集腹腔内除肝脏以外不成对脏器的静脉血，如盆部消化道（包括食管腹段，但齿状线以下的肛管除外）、脾、胰和胆囊的静脉血（图12-58）。肝门静脉（hepatic portal vein）多由肠系膜上静脉和脾静脉在胰颈后面汇合而成，经胰颈和下腔静脉之间上行进入肝十二指肠韧带，在肝固有动脉和胆总管的后方至肝门，分为两支进入肝左叶和肝右叶。肝门静脉在肝内反复分支，最终注入肝血窦，再汇合成肝静脉注入下腔静脉。
肝门静脉的属支包括肠系膜上静脉、脾静脉、肠系膜下静脉、胃左静脉、胃右静脉、胆囊静脉和附脐静脉等，多与同名动脉伴行。脾静脉（splenic vein）起自脾门处，经脾动脉稍下方和胰后面右行与肠系膜上静脉（superior mesenteric vein）汇合成肝门静脉。肠系膜下静脉（inferior mesenteric vein）注入脾静脉或肠系膜上静脉。胃左静脉（left gastric vein）在贲门处与奇静脉和半奇静脉的属支吻合。胃右静脉（right gastric vein）接受幽门前静脉，幽门前静脉经幽门与十二指肠交界处前面上行，是手术时区别幽门和十二指肠上部的标志。胆囊静脉（cystic vein）注入肝门静脉主干或肝门静脉右支。附脐静脉（paraumbilical vein）有左、右两支，起自脐周静脉网，沿肝圆韧带侧缘上行注入肝门静脉。
图12-58 肝门静脉及其属支
肝门静脉系与上、下腔静脉系之间的交通途径（图12-59、图12-60）：①通过食管腹段黏膜下的食管静脉丛形成肝门静脉系的胃左静脉与上腔静脉系的奇静脉和半奇静脉之间的交通；②通过直肠静脉丛形成肝门静脉系的直肠上静脉与下腔静脉系的直肠下静脉和肛静脉之间的交通；③通过脐周静脉网形成肝门静脉系的附脐静脉与上腔静脉系的胸腹壁静脉和腹壁上静脉或与下腔静脉系的腹壁浅静脉和腹壁下静脉之间的交通；④通过椎内、外静脉丛形成腹后壁前面肝门静脉系的小静脉与上、下腔静脉系的肋间后静脉和腰静脉之间的交通。
在正常情况下，肝门静脉系与上、下腔静脉系之间的交通支细小，血流量少。肝硬化、肝肿瘤、肝门处淋巴结肿大或胰头肿瘤等可压迫肝门静脉，导致肝门静脉回流受阻，此时肝门静脉系的血液经上述交通途径形成侧支循环，通过上、下腔静脉系回流。由于血流量增多，交通支变得粗大和弯曲，出现静脉曲张，如食管静脉丛、直肠静脉丛和脐周静脉网曲张。如果食管静脉丛和直肠静脉丛曲张破裂，则引起呕血和便血。当肝门静脉系的侧支循环失代偿时，可引起收集静脉血范围的器官淤血，出现脾肿大和腹腔积液等。
图12-59 肝门静脉系与上、下腔静脉系之间的交通
图12-60 直肠和肛管的静脉