十、迷走神经
迷走神经（vagus nerve）为混合性神经，是行程最长、分布范围最广的脑神经。迷走神经含有4种纤维成分：①一般内脏运动（副交感）纤维：起于迷走神经背核，主要分布到颈、胸和腹部的脏器，管理平滑肌、心肌和腺体活动。②特殊内脏运动纤维：起于疑核，支配咽、喉肌。③一般内脏感觉纤维：其胞体位于颈静脉孔下方的下神经节内，其中枢突终于孤束核，周围突分布于颈、胸和腹部的脏器。④一般躯体感觉纤维：其胞体位于上神经节内，其中枢突止于三叉神经脊束核，周围突主要分布于耳郭、外耳道的皮肤和硬脑膜（图18-34）。
图18-34 迷走神经的纤维成分及分布示意图
红色：特殊内脏运动纤维；黄色：一般内脏运动纤维；蓝色：一般躯体感觉纤维；黑色：一般内脏感觉纤维
迷走神经由延髓后外侧沟出脑，经颈静脉孔出颅腔。在颈静脉孔内有上神经节（superior ganglion）。离开颈静脉孔后，在颈静脉孔下方又有梭状、较大的下神经节（inferior ganglion）。在下神经节以下，迷走神经干位于颈动脉鞘内，沿颈总动脉和颈内静脉之间的后面下降。
到颈根部，左、右迷走神经行程不同：①右迷走神经：经右锁骨下动、静脉间进入胸腔，沿气管右侧下行，经右肺根后方至食管后面分散成食管后丛。此丛向下集中构成迷走神经后干（posterior vagal trunk），经膈肌的食管裂孔进入腹腔。②左迷走神经：由左颈总动脉和左锁骨下动脉间下降到胸腔，越主动脉弓左前方，再经左肺根的后方至食管前面分散成食管前丛，此丛向下聚合成迷走神经前干（anterior vagal trunk），亦经膈肌的食管裂孔进入腹腔（图18-35）。
迷走神经的分支如下。
（1）在颈部的分支：①耳支（auricular branch）：由上神经节发出，管理外耳道和耳郭后面的皮肤。②咽支（pharyngeal branch）：有数条，起自下神经节，经颈内、外动脉之间前行。至咽侧壁，与舌咽神经和交感神经的咽支共同构成咽丛，支配咽缩肌和软腭肌（腭帆张肌除外）的运动及咽黏膜的感觉。③喉上神经（superior laryngeal nerve）：起自下神经节，经颈内动脉内侧行向前下，至舌骨大角处分为内、外两支。内支是一般内脏感觉纤维，较粗，与喉上动脉同穿甲状舌骨膜入喉，管理声门裂以上的喉黏膜以及会厌、舌根等的感觉；外支是特殊内脏运动纤维，细小，支配环甲肌（图18-35）。④颈心支：纤细，有上、下两支，下行入胸腔，与交感神经一起构成心丛，支配心脏。上支发出主动脉神经（减压神经），分布至主动脉弓壁内，感受压力和化学刺激。(https://www.daowen.com)
图18-35 舌咽神经、迷走神经和副神经
（2）在胸部的分支：①喉返神经（recurrent laryngeal nerve）：左、右侧的发出部位不同。左侧喉返神经位置较低，在主动脉弓前方处发出后勾绕主动脉弓；右侧位置较高，在右锁骨下动脉前方处发出，并勾绕该动脉。然后，左、右侧喉返神经均返行向上，行于食管与气管之间的沟内，至甲状腺侧叶深面，环甲关节后方进入喉内，称为喉下神经（inferior laryngeal nerve），管理除环甲肌以外的喉肌以及声门裂以下的黏膜的感觉。②支气管支（bronchial branch）：在迷走神经下行接近肺根处发出，在支气管前、后方与交感神经的分支共同构成肺丛，再发出细支至支气管和肺。
（3）在腹部的分支：迷走神经前、后干经膈的食管裂孔进入腹腔（图18-35）。①前干：在贲门附近发出胃前支（anterior gastric branch）和肝支（hepatic branch）。胃前支沿胃小弯向右，沿途发出4～6个小支分布至胃前壁，其终支以“鸦爪”形分支分布于幽门部前壁。肝支有1～3条，参加肝丛，随肝固有动脉分支分布于肝、胆囊等处。②后干：也在贲门附近发出胃后支（posterior gastric branch）和腹腔支（celiac branch）。胃后支沿胃小弯深部走行，沿途发支至胃后壁，终支也以“鸦爪”形分支分布于幽门窦及幽门管后壁（图18-36）。腹腔支沿胃左动脉向右行，与交感神经一起构成腹腔丛，以后与交感纤维一起沿腹腔干、肠系膜上动脉及肾动脉等分布于胰、脾、肾以及结肠左曲以上的消化管。
图18-36 胃的迷走神经分布
一侧迷走神经主干损伤表现为患侧软腭瘫痪、声音嘶哑、心动过速；两侧迷走神经主干同时损伤可引起失声、喉部肌肉瘫痪、呼吸困难、心律不齐，甚至死亡。