二、脑的被膜
脑的被膜由外向内依次为硬脑膜、脑蛛网膜和软脑膜（图20-2）。
图20-2 脑的被膜模式图
（一）硬脑膜
硬脑膜（cerebral dura mater）是厚而坚韧的双层膜，有丰富的神经和血管行经其间。外层为颅骨内面的骨膜，与颅盖骨连接疏松，易于分离。当硬脑膜血管受损时，硬脑膜与颅骨之间可形成硬膜外血肿。在颅底处硬脑膜则与颅骨结合紧密，故颅底骨折时，硬脑膜与脑蛛网膜易同时撕裂，使脑脊液外漏。颅前窝骨折时，脑脊液可流入鼻腔，形成鼻漏。硬脑膜在脑神经出颅处移行为神经外膜。硬脑膜内层可折叠形成若干板状突起伸入各脑部之间，更好地保护脑，在枕骨大孔的边缘与硬脊膜相延续。由硬脑膜形成的结构（图20-3）如下。
1.大脑镰（cerebral falx） 呈镰刀形伸入大脑纵裂，分隔两大脑半球。前端连于鸡冠，后端连于小脑幕的顶，下缘游离于胼胝体的上方。
2.小脑幕（tentorium of cerebellum） 呈半月形伸入大脑横裂，分隔大脑和小脑。其后外侧缘附于枕骨横窦沟和颞骨岩部上缘，前内侧缘游离形成小脑幕切迹。切迹与鞍背之间形成一环形孔，称小脑幕裂孔，内有中脑通过。小脑幕将颅腔不完全地分割成上、下两部。当上部颅脑病变引起颅内压增高时，小脑幕切迹上方的海马旁回和钩可受挤压而移位至小脑幕切迹，形成小脑幕切迹疝压迫大脑脚和动眼神经。
图20-3 硬脑膜及硬脑膜窦
3.小脑镰（cerebellar falx） 自小脑幕下面正中伸入两小脑半球之间。
4.鞍隔（diaphragma sellae） 位于蝶鞍上方，张于前床突、鞍结节和鞍背上缘之间，封闭垂体窝，中央有一小孔容垂体柄通过。
硬脑膜在某些部位两层分开，内面衬以内皮细胞，构成硬脑膜窦（sinus of dura mater），窦内含静脉血，窦壁无平滑肌，不能收缩，故损伤出血时难以止血，容易形成颅内血肿。主要的硬脑膜窦如下。
上矢状窦（superior sagittal sinus）位于大脑镰上缘内，前端起自盲孔，向后流入窦汇（confluence of sinuses）。
下矢状窦（inferior sagittal sinus）位于大脑镰下缘内，其走向与上矢状窦一致，向后汇入直窦。
直窦（straight sinus）位于大脑镰与小脑幕连接处，由大脑大静脉和下矢状窦汇合而成，向后通窦汇。
窦汇（confluence of sinus）由上矢状窦与直窦在枕内隆凸处汇合扩大而成，向两侧移行为左、右横窦。(https://www.daowen.com)
横窦（transverse sinus）成对，位于小脑幕后外侧缘附着处的枕骨横窦沟处，连接窦汇与乙状窦。
乙状窦（sigmoid sinus）成对，位于乙状窦沟内，是横窦的延续，向前下在颈静脉孔处出颅延续为颈内静脉。
海绵窦（cavernous sinus）位于蝶鞍两侧，为两层硬脑膜间的不规则腔隙。腔隙内有许多结缔组织小梁，形似海绵而得名（图20-4），两侧海绵窦借横支相连。窦腔内侧壁有颈内动脉和展神经通过，在窦的外侧壁，自上而下有动眼神经、滑车神经、三叉神经的分支眼神经（Ⅴ1）和上颌神经（Ⅴ2）通过。
海绵窦与周围的静脉有广泛的交通和联系。其前方接受眼静脉，两侧接受大脑中浅静脉，向后外经岩上窦和岩下窦连通横窦、乙状窦或颈内静脉。海绵窦向前借眼静脉与面静脉交通，向下经卵圆孔的小静脉与翼静脉丛相通，故面部感染可经上述交通蔓延至海绵窦，引起海绵窦炎和血栓形成，继而累及经过海绵窦的神经。
图20-4 海绵窦
岩上窦和岩下窦分别位于颞骨岩部的上缘和后缘，将海绵窦的血液分别导入横窦、乙状窦或颈内静脉。硬脑膜窦还借导静脉与颅外静脉相交通，故头皮感染也可蔓延至颅内。
硬脑膜窦内血液流向归纳如下。
（二）脑蛛网膜
脑蛛网膜（cerebral arachnoid mater）薄而透明，缺乏血管和神经，与硬脑膜之间有硬膜下隙，与软脑膜之间有蛛网膜下隙。脑蛛网膜下隙内充满脑脊液，此隙向下与脊髓蛛网膜下隙相通。颅内血管或动脉瘤破裂出血，血液流入蛛网膜下隙，称为蛛网膜下隙（腔）出血。脑蛛网膜除在大脑纵裂和大脑横裂处以外，均跨越脑的沟裂而不深入沟内，故蛛网膜下隙的大小不一，此隙在某些部位扩大称蛛网膜下池（subarachnoid cistern）。在小脑与延髓之间有小脑延髓池（cerebellomedullary cistern）。在视交叉前方有交叉池，两侧大脑脚之间有脚间池，脑桥腹侧有桥池，胼胝体压部下方与小脑上面前上方和中脑背面之间有四叠体上池，内有松果体和大脑大静脉。
脑蛛网膜紧贴硬脑膜，在上矢状窦处形成许多绒毛状突起，突入上矢状窦内，称蛛网膜粒（arachnoid granulation）（图20-5）。脑脊液经这些蛛网膜粒渗入硬脑膜窦内，回流入静脉。
（三）软脑膜
软脑膜（cerebral pia mater）薄而富有血管和神经，覆盖于脑的表面并伸入沟裂内。在脑室的一定部位，软脑膜及其血管与该部的室管膜上皮共同构成脉络组织。在某些部位，脉络组织的血管反复分支成丛，连同其表面的软脑膜和室管膜上皮一起突入脑室，形成脉络丛。脉络丛是产生脑脊液的主要结构。
图20-5 蛛网膜粒和硬脑膜窦