一、脑的血管
（一）脑的动脉
脑的动脉来源于颈内动脉和椎动脉（图20-6）。由于左、右椎动脉入颅后很快合并成一条基底动脉，故可将脑的动脉分为颈内动脉系和椎-基底动脉系。以顶枕沟为界，大脑半球的前2/3和部分间脑由颈内动脉系供应，大脑半球后1/3及部分间脑、脑干和小脑由椎-基底动脉系供应。这两系动脉在大脑的分支可分为皮质支和中央支。皮质支营养大脑皮质及其深面的髓质，中央支供应基底核、内囊及间脑等。
1.颈内动脉（internal carotid artery） 起自颈总动脉，自颈部向上至颅底，经颈动脉管进入颅腔，紧贴海绵窦的内侧壁穿海绵窦腔行向前上，至前床突的内侧弯行向上并穿出海绵窦而发出分支。颈内动脉按其行程可分为4部：颈部、岩部、海绵窦部和前床突上部。其中海绵窦部和前床突上部合称为虹吸部，常呈U形或V形，是动脉硬化的好发部位。临床上的颈动脉海绵窦瘘指海绵窦部的颈内动脉破裂出血至窦内，导致颈内动脉与海绵窦之间形成异常的动-静脉直接交通。患者可出现搏动性突眼、眼球运动障碍等症状。颈内动脉在穿出海绵窦处发出眼动脉（见视器）。颈内动脉供应脑的主要分支如下。
（1）大脑前动脉（anterior cerebral artery）：在视神经上方行向前内，进入大脑纵裂，与对侧同名动脉借前交通动脉（anterior communicating artery）相连，后沿胼胝体沟向后行（图20-7）。皮质支分布于顶枕沟以前的半球内侧面、额叶底面的一部分和额、顶两叶上外侧面的上部。中央支自大脑前动脉的近侧段发出，经前穿质入脑实质，供应尾状核、豆状核前部和内囊前肢。
（2）大脑中动脉（middle cerebral artery）：可视为颈内动脉的直接延续，向外走行入外侧沟内，分为数条皮质支，营养大脑半球外侧面大部分和岛叶（图20-8），其中包括躯体运动区、躯体感觉区和语言中枢。若该动脉发生阻塞，将对机体运动、感觉功能产生严重影响，若左侧大脑中动脉阻塞，还会影响语言功能。大脑中动脉途经前穿质时，发出一些细小的中央支（图20-9），又称豆纹动脉，垂直向上进入脑实质，营养尾状核、豆状核、内囊膝和后肢的前部。豆纹动脉行程呈S形弯曲，因血流动力学关系，在高血压动脉硬化时容易破裂（故又称出血动脉），导致脑出血，引起严重的功能障碍。
图20-6 脑底的动脉
图20-7 大脑半球的动脉（内侧面）
（3）脉络丛前动脉（anterior choroidal artery）：沿视束下面行向后外，经大脑脚与海马旁回的钩之间进入侧脑室下角，终止于脉络丛。沿途发出分支供应外侧膝状体、内囊后肢的后下部、大脑脚底的中1/3及苍白球等结构。此动脉细小且行程较长，易被血栓阻塞。
（4）后交通动脉（posterior communicating artery）：在视束下面向后行，与大脑后动脉吻合，是颈内动脉系与椎-基底动脉系的吻合支。
图20-8 大脑半球的动脉（外侧面）
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图20-9 大脑中动脉的皮质支和中央支
2.椎-基底动脉 起自锁骨下动脉，向上穿第6至第1颈椎横突孔，经枕骨大孔进入颅腔，在脑桥与延髓交界处的腹侧面，左、右椎动脉汇合成一条基底动脉（basilar artery）。基底动脉沿脑桥腹侧的基底沟上行，至脑桥上缘分为左、右大脑后动脉两大终支。
（1）椎动脉的主要分支：①脊髓前、后动脉（见脊髓的血管）。②小脑下后动脉（posterior inferior cerebellar artery）：小脑下后动脉是椎动脉的最大分支，在平橄榄下端附近发出，向后外行经延髓与小脑扁桃体之间，发出分支分布于小脑下面的后部和延髓后外侧部（图20-6）。该动脉行程弯曲，易发生栓塞，临床上称为延髓外侧综合征（Wallenberg综合征），表现为同侧面部浅感觉障碍、对侧上下肢及躯干的浅感觉障碍（交叉性感觉麻痹）和小脑共济失调等。
（2）基底动脉的主要分支：①小脑下前动脉（anterior inferior cerebellar artery）：发自基底动脉起始段，经展神经、面神经和前庭蜗神经的腹侧达小脑下面（图20-6），供应小脑下部的前份。②迷路动脉（labyrinthine artery）：细长，伴随面神经和前庭蜗神经进入内耳道，供应内耳迷路。80%以上的迷路动脉发自小脑下前动脉。③脑桥动脉（pontine artery）：一些细小的动脉分支，供应脑桥基底部。④小脑上动脉（superior cerebellar artery）：发自基底动脉的末端处，绕大脑脚向后，供应小脑上部。⑤大脑后动脉（posterior cerebral artery）：大脑后动脉是基底动脉的终末分支，绕大脑脚向后，沿海马旁回的钩转至颞叶和枕叶的内侧面（图20-7）。皮质支分布于颞叶的内侧面、底面及枕叶；中央支由起始部发出，经后穿质入脑实质，供应背侧丘脑、内侧膝状体、下丘脑和底丘脑等。大脑后动脉起始部与小脑上动脉根部之间有动眼神经穿行（图20-6），当颅内压增高时，海马旁回的钩可移至小脑幕切迹下方，使大脑后动脉向下移位，牵拉并压迫动眼神经，从而导致动眼神经麻痹。
3.大脑动脉环（Willis环）（cerebral arterial circle） 由两侧大脑前动脉起始段、两侧颈内动脉末段、两侧大脑后动脉借前、后交通动脉共同组成。位于脑底下方，蝶鞍上方，环绕视交叉、灰结节及乳头体周围（图20-6）。此环使两侧颈内动脉系与椎-基底动脉系相交通。正常情况下，大脑动脉环两侧的血液不相混合，而是一种代偿的潜在结构。当此环的某一处发育不良或阻塞时，此环可在一定程度上使血液重新分配和代偿，以维持脑的血液供应。
（二）脑的静脉
脑的静脉无瓣膜，不与动脉伴行，分为浅、深两组，两组之间相互吻合（图20-10、图20-11）。浅组收集脑皮质及皮质下髓质的静脉血，直接注入邻近的静脉窦；深组收集大脑深部的髓质、基底核、间脑、脑室脉络丛等处的静脉血，最后汇成一条大脑大静脉注入直窦。两组静脉最终经硬脑膜窦回流至颈内静脉。
1.浅组 以大脑外侧沟为界分为3组：①大脑上静脉（外侧沟以上），收集大脑半球上外侧面和内侧面上部的血液，注入上矢状窦。②大脑下静脉（外侧沟以下），收集大脑半球上外侧面下部和半球下面的血液，主要注入横窦和海绵窦。③分大脑中浅静脉、大脑中深静脉，大脑中浅静脉收集半球上外侧面近外侧沟附近的静脉，本干沿外侧沟向前下，注入海绵窦；大脑中深静脉收集岛叶的血液，与大脑前静脉和纹状体静脉汇合成基底静脉（basal vein）。基底静脉注入大脑大静脉（图20-10）。
图20-10 脑的静脉（浅组）
2.深组 包括大脑内静脉和大脑大静脉。大脑内静脉（internal cerebral vein）由脉络膜静脉和丘脑纹静脉在室间孔后上缘合成，向后至松果体后方，与对侧的大脑内静脉汇合成一条大脑大静脉（great cerebral vein）（Galen静脉）。大脑大静脉很短，收纳大脑半球深部髓质、基底核、间脑和脉络丛等处的静脉血，在胼胝体压部的后下方注入直窦（图20-11）。
图20-11 脑的静脉（深组）