辨病与辨证结合,中西医融会贯通
张良英教授临证辨病审证精确,强调治病立足于调整机体阴阳平衡的基础上,辨证与辨病相结合,专病专方、专药治疗。同时多渠道给药,投剂切中肯綮,辨证与辨病相结合,疗效显著。认为辨证是中医的灵魂,是中医施治的依据。中医辨证建立在中医学整体观念的基础上,治疗强调三因即因时、因地、因人制宜,把病与人、人与大自然密切地结合成一整体,因此,中医通过辨证来认识疾病是全面的、符合生物学规律的。辨病是西医认识疾病的特点,是以病因学、病理学、生理学、解剖学为基础,以现代理化检查手段为依据,并根据各种症状和临床特点而作出的相应诊断,是建立在现代自然科学发展基础上形成的认识疾病方法,因此诊断部分疾病比较确切。张良英教授通过辨证与辨病相结合,从不同侧面来认识疾病的本质,同时主张积极借鉴现代医学技术,寻求诊治疾病的最佳方法,提高诊疗技术。对妇科疑难杂病的诊断,特别强调辨病与辨证相结合,做到以辨入手,辨症识病,辨证求因。辨病即中西医病名诊断要清楚,辨证则可以指导立法处方,认为妇科疾病虽然错综复杂,但就其症状而言,仍具有一定的特点,在长期的医疗实践中总结出妇科疾病临床常见三大症状:阴道流血、腹痛及盆腔包块,在诊病时可抓住这三点进行辨病。
张良英教授临证之所以强调辨病,是因为妇科疾病具有急重的特点,如崩漏大出血、流产不全、异位妊娠破裂内出血、生殖器官恶性肿瘤等,如不及时治疗,可危及生命,因此无论中医辨证还是西医辨病,均应十分清楚,以免延误病情;而中医辨证是整体观思想最集中的体现,要结合年龄、病史、发病因素、体质情况、环境、饮食习惯、用药等因素综合考虑,并分析其病机所在,正邪关系,预后转归等,从现代临床角度出发,还要结合西医观点及检查结果,从而进行辨证并得出结论;中医的证反映了疾病的一般规律性,所以在许多妇科疾病中可见同一证型,即“异病同证”,而每种妇科病有其特殊性,一种病又可见不同证型,即“同病异证”,因此又要在辨病的基础上辨证。如肾虚证,许多妇科疾病均可见肾虚证,临床导致肾虚的原因有先天肾气不足及后天损伤肾气,如多次流产、房劳过度、长期服用避孕药等,检查多发现子宫发育不良或卵巢排卵障碍;从发病机理来看,肾虚可致天癸发育迟缓,冲任亏虚,发生月经不调、闭经、崩漏等多种月经病,也可因冲任不固而出现胎漏、胎动不安、堕胎小产、滑胎等多种妊娠病,还可由于肾虚不能摄精成孕而致不孕;此外,肾阴虚可致阴虚火旺,肾阳虚可致气化不利,水湿内停而出现相应病证。肾虚临床证候表现有头晕耳鸣,腰酸腿软,月经稀少甚至闭经或月经紊乱,屡孕屡堕或日久不孕;肾气虚者兼有小便频数或夜尿多,精神不振,舌淡苔薄,脉沉细;肾阳虚者兼见畏寒肢冷,小便清长;肾阴虚者兼手足心热,颧赤唇红,舌红少苔,脉细数。
张良英教授认为,医学知识浩瀚无边,特别是不同专科有其不同的特殊性,学无止境,尤其重视基本功,强调作为一名医生,病历的书写至关重要,既是对病人负责也是衡量医生专业水平的标准,可以看出医生的知识水平及外延知识的深度,同时直接关系到诊治的效果,也是保护医生的有力证据。妇女的生理有经、带、孕、产、乳,病理有经、带、胎、产、乳及杂病,故妇科病历的书写张良英教授要求有别其他,既要简单明了,又要重点突出。年龄、婚否应重视,因妇女不同年龄段根据天癸的至与竭,所患疾病诊治不同;已婚和未婚对疾病的判断及选择治疗检查手段不同。主诉应叙述主要症状、发病时间、严重程度;现病史需从发病开始叙述,发展过程、诊断治疗情况及经过,医生要有扎实的基础知识,方能作出准确的判断。
张良英教授认为,只有中医病因病机与西医病理变化相结合、药物传统效用与现代实验研究结合,才能做到真正地继承和发展。治病遣方,常以辨证为基础,充分利用现代诊疗技术,四诊八纲与检验互参,从而提高疗效,尤其在没有临床表现、发病原因不明时,则需要通过检查结合病史的疾病发展演变规律,使辨证更为全面恰当。应用现代先进的诊断技术,用中医传统的辨证方法进行治疗,辨病与辨证相结合是我们现代中医发展的方向和必由之路。
张良英教授临证主张中西合璧,融会贯通,以中医理论为指导,临床疗效为标准,积极探索妇科疾病新的诊疗方法,善用中西医两法解决妇科复杂和疑难问题,临证做到审证求因,重视疾病发生的因果关系,以及女性不同年龄阶段与疾病发生的关系等,善于汲取并运用现代医学妇科诊疗技术,承古治今,兼容并蓄,这与张良英教授学习生涯及长期的临床实践是密不可分的。望、闻、问、切是中医传统的诊断方法,张良英教授主张四诊时要结合妇科特点及现代检查手段,可以更好地辨病求因。四诊运用于妇科领域也有其特点及针对性,问诊需详细,以便对疾病作出初步判断,创新性提出五诊合参的临证方法应用于临床。(https://www.daowen.com)

张良英教授带着瑞士留学生门诊时,一位被治愈的不孕症母亲带双胞胎孩子前来感谢

2006年9月受邀参加美国加州旧金山举办的“2006美中加州第二届中医药国际学术研讨会”与与会代表合影