一、定　义

2000年，Falanga首次提出创面床准备的概念，认为创面的愈合应该有良好血管、不受感染和没有瘢痕增生的伤口床。2002年6月，在第14届国际创面愈合年会上，致力于创面修复的Sibbald等学者根据目前对创面愈合机制的认识和创面治疗经验的总结提出了创面床准备的“TIME”原则，该原则最早于2003年初以表格的形式发表在Wound Repair and Regeneration杂志，2003年9月又进行修订。同年，Schultz等对创面床准备进行了系统性的归纳总结，认为创面床准备是治疗慢性创面应遵循的指导方案。随着人们对伤口愈合机制和影响因素的进一步研究，创面床准备对创面愈合的影响也引起了人们高度的重视，多名研究者应用创面床准备的方案对不同创面进行干预后发现，创面的愈合速度快，患者舒适度高。“TIME”原则作为一个有价值的创面处理指导工具受到临床医师的好评。2006年，Sibbald等更新了对伤口床准备的认识，认为弄清创面的病因和评估影响创面愈合的全身因素是伤口床准备中拟定治疗方案的前提。2007年，Chaudio等又在Falanga的基础上提出“TIME-H” 的概念，其中“H”代表Healing time。TIME-H在TIME的基础上增加了对创面愈合时间的评价和规划，在创面的评价中引入更多、更细致的评价内容，并且强调系统性治疗手段，在治疗中多次动态评价，及时调整治疗方案，以确保创面能尽快愈合。2008年，Wolcott又提出了以生物膜为基础的伤口治疗 （biofilm-based wound care， BBWC ），其强调了清创、治疗性伤口清洗和局部抗菌治疗以防止生物膜形成，或破坏和去除已经形成的生物膜。2011年，Sibbald等将伤口床准备与疼痛管理联合应用，通过循证的方法实施伤口床准备，认为伤口疼痛是伤口管理的重要组成部分。

慢性溃疡常由于某些不利的影响因素如感染、异物等导致创面愈合过程受阻，愈合过程部分或完全停止，使创面愈合时间超过2个星期。临床上常见的慢性创面常有：糖尿病性足溃疡、下肢血管性溃疡、压疮及其他难愈合伤口。国内创面处理往往是根据医生经验治疗，缺乏具体治疗方案。糖尿病性足溃疡创面愈合是一个序贯、连续、综合的复杂过程。近年来，国外基于对慢性创面的病理性愈合过程而提出的“创面床准备（wound bed preparation，WBP）”概念，即在系统、全面、综合评估（包括全身性评估、创面局部评估及创面愈合的不同阶段评估）的基础上，根据创面基底的颜色将创面分为黑期、黄期、红期、粉期，分别代表创面处于愈合过程中的组织坏死期、炎性渗出期、肉芽组织期、上皮化期。同时提出应根据创面的不同时期动态综合选择适宜的针对性局部干预措施，主动创造一个相对适于创面愈合的微环境（湿性环境），加速创面的愈合或为进一步进行手术达到创面的修复创造条件。

创面床准备是一个多步骤的系统的创面处理方案，尤其注重应用“TIME”原则，即T（tissue nonviable）坏死组织，I（infection or inflmmation）感染和炎症，M（moisture balance）湿性平衡，E（epithelial ization）上皮化。它着重去除影响创面的细菌性、坏死性、细胞性负荷（即T、I）。保持创面的湿性平衡，运用敷料、生物因子等创造一个相对适宜的创面微环境，加速创面愈合或为手术创造条件（即M、E）。运用WBP理论治疗糖尿病性足溃疡等慢性难愈性创面，对临床有较好的指导作用，已取得良好的疗效。慢性创面床准备是对慢性溃疡创面的一套具体的、完整的创面处理方案。它的具体内容包括：①创面评估。②分析创面内在需求。③具体的创面床准备措施。④支持治疗。⑤跟踪与保护。(https://www.daowen.com)

创面床准备最早由欧洲的创面分期系统，根据创面基底的颜色将创面分为四期：黑期、黄期、红期、粉期，分别代表创面处于愈合过程中的坏死组织期、炎性渗出期、肉芽组织期、上皮化期。

创面床准备提出根据创面的不同时期选择不同的处理方法，创造一个适于创面愈合的微环境（湿性环境），加速创面的愈合过程。具体的创面床准备措施包括：黑期和黄期，运用清创（包括外科清创、自身性清创、酶性清创、机械性清创）等手段，着重减轻溃疡创面的坏死性、细胞性、细菌性负荷；在红期，应用新型敷料和碱性成纤维细胞生长因子促进肉芽组织增生或进行手术植皮；粉期，运用超薄密闭的水胶体敷料或表皮生长因子促进表皮上皮化或进行手术植皮。