一、自体组织移植

自体组织移植是慢性创面修复的一项重要方法，也是外科领域处理创面常用的基本技术。慢性创面常因反复感染，并伴有基础疾患，如因营养不良、血管病变、糖尿病等而不能自愈不愈。自体组织移植可及早封闭创面，缩短疗程，减轻病人痛苦，防止创面水电解质及营养物质丢失，有效防止感染，降低创面修复中纤维组织增生与挛缩，最大限度地防止畸形发生。临床最常用于创面修复的自体组织主要是皮片和皮瓣。以下重点介绍皮片移植及皮瓣移植在慢性创面修复中的应用。

（一）自体皮片移植分类

（1）按皮片厚度分：皮片依据其厚度不同可分为刃厚、中厚、全厚皮片及带真皮下血管网的皮片，不同皮片有其各自特点，有着不同的应用范围。

糖尿病足创面多使用刃厚皮移植，刃厚皮片指含有表皮层及少量真皮乳头层的皮片，又称表层皮片，其厚度0.2～0.25mm。刃厚皮片特点表现为皮片薄、活力强，无论在新鲜无菌创面或有感染的创面、老化的肉芽创面上均能存活，且供皮区不留瘢痕，不易感染，在同一取皮区可再次取皮（头皮可多达十余次反复取皮）。

然而皮片因缺乏真皮层弹力纤维，耐磨性差，创区愈合后皮片挛缩程度大，皮片色素沉着重，因此，不适用于面部、关节、手背等功能部位，多适用于大面积烧伤病人邮票皮片移植或微粒自体皮片移植。(https://www.daowen.com)

（2）按皮片移植方式分：邮票皮片移植；微粒皮片移植；网状皮片移植；大张皮片移植。

植皮失败原因主要是感染；出血；皮片移位或压力不当；皮片质量不高；全身状况不良；创面状况不良。而感染是植皮失败最常见的原因，常因创面发生侵袭性感染或急性蜂窝织炎，全身用药或局部处理不当时发生。所以我们在植皮前一定要控制好患者的感染，植皮后也要动态观察患者局部创面及全身感染情况。其次，影响植皮存活的就是出血，尤其是我们在使用大张皮片移植时，植皮区的出血易造成皮下血肿，会影响到皮片与创基的血液循环，并可发生皮片的坏死。所以在植皮过程中我们要注意皮片的处理及创面的止血，一定要认真、细致、彻底。第三个影响因素是皮片移位或压力不当，我们的处理是，在植皮后使用负压封闭引流，注意要不做冲管，给创面一个负压，促进创面引流。并能给予皮片适当的压力，有助于皮片的存活。第四个影响因素是皮片质量，我们糖尿病足的患者很多皮肤都很薄，还有伴有湿疹问题，所以在去皮前一定要注意取皮区的情况。第五个影响因素是全身状况不良，植皮手术前病人的全身情况好坏对自体皮片移植效果或成败非常重要，贫血、低蛋白血症、脓毒血症时中毒性休克、全身血循环不良，以及弥散性血管内凝血（ DIC ），均影响皮片存活，导致植皮失败。因此，应评估病人全身情况，尽可能纠正贫血、低蛋白血症，提供较好的血液循环。糖尿病足创面患者，往往是伴有基础疾病的老年患者，全身状况较差，术前应全面评估，控制基础疾病，及时调整全身状况。最后一个影响因素是创面情况不良，术前创面脱痂不干净；坏死组织清除不彻底，仍残留不健康组织；肉芽组老化水肿；肌腱、骨骼、关节暴露、深部肌肉组织坏死等，均可发生皮片移植失败。所以术前创面准备要充分，应彻底清除坏死组织，清除不健康的水肿苍老的肉芽组织，反复冲洗创面。对于有肌腱、骨骼、关节外露的部位，在充分去除坏死组织前提下，利用邻近软组织或皮瓣予以覆盖。

但大部分糖尿病足患者一般状况差，供皮区皮肤条件差，导致取皮失败或皮肤过少，甚至无法耐受手术。还有一部分患者由于供皮区会造成新创面而无法接受植皮手术。

（二）同种异体脱细胞真皮基质

是同种异体皮肤经过特殊处理去除皮肤组织内的细胞以及抗原成分而保留同种异体脱细胞真皮质层细胞外基质的生物材料，具有无毒性、无刺激性、无免疫原性的特点，是大片组织缺损患者修复机体形态及功能的新选择，可用于覆盖伤口创面、修复体表组织缺损。同种异体脱细胞真皮基质可以加速未感染、无缺血、全层 DFU 的愈合速度，缩短溃疡愈合时间，无不良或严重不良事件增加或与移植物相关的不良事件发生。