三、糖尿病的类型

糖尿病根据世界卫生组织的定义，可以分为1型糖尿病、2型糖尿病、特殊糖尿病及妊娠期糖尿病。这里主要对1型和2型糖尿病的病因进行介绍。

（一）1型糖尿病的病因

（1）遗传因素：糖尿病具有家族遗传性，有研究资料显示，有糖尿病家族史的患者，其患病率比没有家族史的人要高 4 ～ 10 倍。与 1 型糖尿病患者有关的遗传基因是白细胞抗原基因，有研究表明，1 型糖尿病的易感性在内外环境共同作用的情况下更容易被激发出来。1 型糖尿病少见，常在幼年和青少年阶段发病，在我国占糖尿病患者的1%以下。病因上可分为免疫介导性和特发性，发病机制尚不明确。

（2）病毒感染：发病机制主要是胰岛B细胞被破坏，导致胰岛素绝对缺乏或显著减少。病毒通过胰岛细胞上的病毒受体进入胰岛B细胞，使胰岛B细胞坏死瓦解或长期附着在胰岛B细胞上拖慢胰岛B细胞的生长速度，使胰岛素的分泌逐渐减少，从而使胰岛素的分泌量跟不上体内血糖上升的速度，最终导致血糖水平长期高于正常水平。

（3）化学物质侵袭：如果人们服用了其他种类的药物，且这种药物含有对胰岛 B细胞有害的化学成分，如苯丙噻二嗪、四氧嘧啶、吡啶甲硝苯脲等，会对胰岛胰岛B细胞造成不可逆损伤，从而导致胰岛素分泌量减少，跟不上体内血糖上升的速度，导致血糖水平维持在较高水平。

（二）2型糖尿病的病因(https://www.daowen.com)

（1）遗传因素。2型糖尿病也具有家族遗传史，属于染色体多基因的隐性遗传。

（2）胰岛素抵抗。胰岛素抵抗是2型糖尿病发病的主要原因之一，胰岛素降低血糖的途径主要有两个面：①增加“去处”。加快心肌、骨骼肌等组织利用葡萄糖的速度。②减少“来源”。 抑制肝糖原、肌糖原的分解释放葡萄糖。 如果这两个途径的功能被削弱，胰岛素就无法有效调节血糖水平保持动态稳定，即被称为胰岛素拮抗。 ③行为生活方式原因。这是2型糖尿病发病最重要的原因之一，可以说绝大部分的2型糖尿病的发生都与之有关，这也是我们可以针对、利用、改变的危险因素。不健康的膳食模式和少体力活动是慢性疾病的四大危险因素之一。大部分足部并发症发生在2型糖尿病病人中。

糖尿病会导致许多并发症，在发达国家，糖尿病是Charcot神经关节病主要病因，已远超梅毒这个致病原因，它是由于周围神经病变致骨与关节进行性破坏的一种非感染性疾病。足部Charcot关节的主要问题是前足、中足及外踝关节在负重行走时鞋子与足部突出的骨棘磨损产生的一系列病损，这种情况经常导致高负重区反复溃疡，溃疡一旦发生，外界细菌通过溃疡通道会进一步引起足部皮下或深部感染，最终可能截肢。足部Charcot关节还经常出现关节不稳，尤其在踝关节及足跑横关节，使足进一步出现内翻、外翻马蹄或跟骨畸形。可以说，它与糖尿病足密切相关。

这种病经常被忽略或误诊，实际上它的发生率更高，男女之间发生率无差异， 糖尿病患者发生Charcot关节时，其已罹患糖尿病至少10年，总体范围是0～45年，双侧足部Charcot关节病人发生率接近30%。研究显示，1型糖尿病并没有高发趋势，这型所占比例约16%， 1型糖尿病患者的比例在整体糖尿病患者中也只占5% ～ 10%。

Charcot关节病能表现为骨折、骨脱、骨折合并脱位或半脱位。在早期，它可能就表现为足部红肿热。Charcot足踝关节病的感染（一般是骨髓炎）经常是由软组织牵拉引起的，溃疡常由骨突部位压力增高引起。一个糖尿病中心报道，在115例糖尿病合并Charcot关节病中间有17%的溃疡发生。

一个复杂的Charcot关节足病合并踝关节骨折畸形进行性加重合并骨破坏，没有足弓塌陷，这种畸形的治疗采用全接触石膏固定（total contact castin， TCC ）或踝足矫形器（ankle-foot orthosis， AFO）是不行的，若合并足跟倾斜，大小腿后方软组织压坏、感染，或许截肢术即将来临，严重踝关节和中足内翻和外翻畸形非常常见，重建改变足的力线，足弓成形可以控制软组织压力减少压疮。