糖尿病足的分级

糖尿病足溃疡形成是糖尿病最常见的并发症。数据显示，糖尿病患者一生发生糖尿病足溃疡的概率为15%，而其每年的发病率为2%。

溃疡的疾病进展因溃疡的大小、部位与深度的不同而异。足底的溃疡来自负重的压力，而足背与足侧的溃疡则来自穿鞋的压力。溃疡越深、面积越大，便更难治疗。除此之外，溃疡的治疗与预后往往是难以预测的。

Lavery等学者最近总结了导致溃疡最常见的6个原因，分别是神经病变畸形、脐胝、足底峰值压力的升高、周围血管病变、穿通伤与穿鞋相关事件。

客观的科学研究方法已经证明了感觉神经不单独导致溃疡，需与局部压力异常共同作用才导致溃疡的发生。有神经营养性溃疡均由二者共同导致。学者Brand用动物模型表明，尽管没有发生水肿，反复的创伤也可导致局部组织的炎症，从而进展为坏死。炎症与坏死都从组织病理学方面得到证实。这是组织的机械性破坏过程。由于溃疡是神经病变与压力共同导致的结果，例如，一个对比了足底压力对糖尿病病人与类风湿关节炎病人的影响的研究。两组病人足底都经过同样强度与同样次数的异常压力处理，但只有合并神经病变的糖尿病患者发生了足部溃疡，而类风湿关节炎患者没有发生溃疡。(https://www.daowen.com)

与足底溃疡不同，足背部及足内外侧的溃疡是由穿鞋造成的持续压力造成的， 而足底溃疡是由间断的压力造成的。持续的受压形成溃疡的速度更快，不合适的鞋可在1h内便导致溃疡。外科医生必须充分认识到这一点，并及时调整病人的穿鞋。

一旦糖尿病人发生了溃疡，则说明其神经病变的程度已经达到可以使日后发生同样或更严重溃疡的可能。数个流行病学研究表明，既往发生过溃疡病史是新发溃疡或导致截肢的主要危险因素。

糖尿病足溃疡有以下几种不同的分型方法。目前，临床上广为接受的分级方法主要有Wagner分级、Texas分级，但因为糖尿病足病情复杂，血管病变、神经病变、感染的程度、软组织及骨质破坏情况等差异大，所以任何一种分级方法都不可能做到十全十美。