支具在糖尿病足康复中的应用
（一）全接触石膏支具在糖尿病足中的使用
支具治疗的糖尿病足病例进行前瞻性的队列研究，结果显示，表浅感染不影响全接触支具的治疗效果，当伴有中等程度缺血但没有感染时，结果仍然令人满意，只有并存感染和中等程度以上缺血时，治愈率才较低。因此，足部的感染、中等程度的缺血不应该作为全接触支具应用的禁忌证而限制全接触支具的临床使用，而评价全接触支具在严重缺血病例中的应用应该以治疗中的足部压力改变程度和保肢率为尺度。
一项多中心联合研究表明，全接触支具在预防糖尿病足溃疡复发上具有很好的作用，复发率为8.4%～59.3%，对照组为83%。
然而，这种预防作用往往不被普遍认同，其主要原因是全接触支具的不合适及医生的不专业，因为全接触支具是需要根据病情经常调整的，不合适的全接触支具反而会引起新的溃疡。全接触支具的并发症主要是新发表浅溃疡，发生率大约为9%，而且几乎都是在原来就合并有缺血或感染的病例中。这种溃疡一般在坚持使用全接触支架13d内就能治愈。当治疗鞋不能纠正足部的畸形时，选择性的矫形手术可能对某些病例有效，术式包括锤状趾修复术、跖骨切除术、跟腱延长术等。
全接触石膏支具是单纯糖尿病足神经性溃疡的减压治疗的首选方案。但该支具的缺点是质量重，价格相对较高且影响创面观察。Nabuurs-Franssen等在一项前瞻性随访研究中发现，对于单纯神经性溃疡使用全接触石膏支具后效果较好，它可以有效治疗大多数的非感染、非缺血型糖尿病足底溃疡，溃疡愈合率高达90%，愈合时间显著缩短。但也有不少缺点，一是需要配备专业的治疗师或石膏技师；二是平时不能查看伤口，无法了解愈合情况；三是有患者自述这种支具会影响舒适睡眠。
（二）可拆卸支具在糖尿病足中的使用
可拆卸减压装置由各种制造商生产，通过包围小腿和足部，重新分配压力和减少溃疡部位的压力负荷。该支具治疗效果与全接触石膏支具无明显差别，它可以随时查看伤口、重复使用，提高了患者的睡眠和洗澡质量，大大缩短了石膏技师的工作时间并降低了材料成本。但它与全接触石膏又有所不同，可拆卸减压装置不必由医疗专业人员应用，实施起来更快，也更容易使用。但正是因为可拆卸，糖尿病足患者的依从性会降低，他们通常会按照自认为舒适的方式来做，而且鞋子过重，影响患者伤口的愈合。
其中可拆卸助行器也属于可拆卸减压装置。它由各种刚性材料制成，可拆卸助行器可提供与全接触石膏类似的全足压力负荷减少的效果 ，可拆卸助行器使脚踝保持90°，减少前脚的压力，具有更高的灵活性，其可移除以方便溃疡的检查和换药，用于感染的溃疡 。研究表明，可拆卸助行器与全接触石膏一样可有效降低溃疡部位的压力和治愈溃疡。在最初的溃疡愈合后，可拆卸助行器也可在复发性溃疡的情况下重复使用。但患者更偏好可拆卸助行器，认为可拆卸助行器比全接触石膏更轻，并且可以走路以允许正常的日常活动，同时，减轻压力以克服久坐的生活方式。但对于平衡不良或严重的外周动脉疾病患者，不推荐使用可拆卸助行器，因为其不是定制的，不适合严重足部畸形的患者 。
（三）速成全接触石膏支具在糖尿病足中的使用
速成全接触石膏支具是将玻璃纤维石膏缠绕在可移动、可拆卸支具上，可明显提高患者的治疗依从性并且效果与全接触石膏支具相当，减压又便捷，它解决了上述两种装置的局限性，从而提高了患者依从性，也能起到减压、便捷、方便检查伤口的作用。因此，治愈率更高、且愈合时间更短。
（四）鞋和鞋垫在糖尿病足中的使用
合理使用减压支具进行高危足预防对于糖尿病病人和足部保护性感觉丧失者，穿着不合适的鞋或赤脚走路易导致足部机械应力 （ 由足底压力和在负重活动中重复循环累积的剪切力组成） 明显增加，导致足部创伤继而引发足溃疡，减压鞋、鞋垫或其他可调式减压支具可有效缓解机械应力 。合适的鞋具应根据病人的足部结构或足部生物力学的改变进行调整，以最大限度地减少压力和适应足趾变形。
对于糖尿病足患者的护理问题使用合适的鞋子和鞋垫是其中关键的部分。即使病人没有实质的损伤或感染，但仍具有相同的风险。穿不合适的鞋子会导致足底压力在局部区域集中，并会导致一系列问题，最终引起溃疡、感染、糖尿病患者下肢的截肢等。
总体来说，很多文献资料显示合适的糖尿病鞋垫和鞋仍然是预防糖尿病患者足部并发症的至关重要的工具。对于糖尿病患者来说，穿鞋的目的在于减少足部的敏感度来帮助保护脚，并通过消除或减少区域压力的集中来减少溃疡或摩擦起泡。
糖尿病患者应该在穿着时就选择适合脚大小的鞋垫和鞋子，并且鞋子不应该经常更换，因为很容易出现鞋子对软组织的磨损现象。当穿着一双非常合适的新鞋时，特别在刚开始几天，也应该在逐渐增加距离后将鞋换下间隔一段时间，检查足部皮肤是否有磨损、发红或压力增高。如果存在这些情况，那么在皮肤发生损伤之前，可以由专业的制鞋师对鞋和鞋垫进行修改或替换。处方的医师和矫形师或者称制鞋师都应该重视随访周期的重要性以确保处方的鞋子能够满足病人的需求 。
1.适合糖尿病患者的鞋的特征
（1）鞋的足趾位应该足够宽和深，以预防足趾压力的增加，特别是来源于锤状趾的近端趾间关节背侧的压力。鞋的皮革应该相当柔软和有韧性使脚穿着舒适。
（2）适合糖尿病患者穿着的鞋子应该具备的一个最重要特征是在鞋背到鞋底方向上有额外的深度，因为这样就能为畸形的脚趾或定制的防护鞋垫提供足够的空间。这对于之前已经存在足底溃疡、跖趾关节过伸畸形和锤状脚趾的患者尤其重要。对于有溃疡新近愈合的患者，内科和外科医生应该建议他们立即穿着某些类型的特殊鞋来保护治愈的创面。
2.鞋的选择与适配
对于鞋可以有很多选择，其中包括特别加深的鞋和定制的鞋垫，聚乙烯泡沫 （可塑形）为内衬的鞋、卡维尔凉鞋，以及其他市面上可以买到的产品。可塑形鞋和卡维尔凉鞋都是用一种舒适的、已塑形的或可塑聚乙烯泡沫缓冲表面作内衬。对于这两种鞋的装饰是非常有限的，但对于大多数病人来说，这并不是代表他们最终要一直穿这两种鞋。因为整个鞋都有缓冲性，对于一些畸形严重的患者，这些是最好的鞋子。卡维尔凉鞋最适用于严重的前足和后足足底畸形的患者。
适合糖尿病患者一直穿着的鞋类是现成加深的鞋，很深的休闲鞋，或很宽的运动鞋。我们可以取出商品鞋里的鞋垫替换成定制的鞋垫。对于足底有骨性突起的患者，由于发生溃疡的风险比较高，在矫形鞋里额外地使局部免荷的改变明显比用软泡沫鞋垫的方法好。很少数病人需要穿定制鞋，但也可通过矫形师和专业人士进行鞋的定制。也因为定制鞋的费用比较昂贵、难以拆卸、穿脱不方便、舒适性差等多种原因，病人对鞋具的依从性较低。因此，“共识”在 IWGDF 指南基础上进一步细化推荐意见：足部无结构性畸形或周围神经病变的低风险病人，无须使用治疗鞋，可穿普通鞋，选择宽而深的鞋头、柔软的皮革材料，或是其他能减少压力的鞋子；对于有足溃疡史、大或小截肢史、Charcot 神经性关节病足畸形等高危或极高危病人，建议使用具有减压矫形作用的治疗鞋具，以预防足溃疡的发生和复发。由此可见，根据病人的风险评估分层结果选用合适的鞋具，不但能使高危或极高危病人有针对性地使用减压器械，有效减轻压力；也能使低风险病人避免因穿治疗鞋带来的烦琐步骤和经济压力，进一步提高病人依从性，使病人利益最大化。
定制的鞋子有时是必要的，但大多数病人能通过专业的鞋垫来适应鞋。定制的鞋子也必须做得足够深，当鞋垫损坏时及时更换。放置于鞋底部的定制鞋垫应该是相同类型的，这样就可以只是替换鞋垫而不是整个鞋来调整足部的轻微变化。Charcot关节病人偶尔由于足部的结构破坏严重需要用定制的鞋子。
当病人需要一双完全定制的比市面上买的更加宽的鞋子或者需要一双定制外形的鞋子时，因为缺乏传统鞋的样式，许多病人都无法获取。而且因为往往需要几周时间来制作，它们通常是很昂贵的。然而，许多很深的鞋或运动鞋可以通过取出鞋底，然后，在中间剪开，撑开后去“适应”特定的足底畸形。重新使用一个新的更宽的鞋底和根据脚形定制的鞋垫。这个过程可以很快由技术熟练的制鞋师或矫正师完成，避免了使用昂贵的定制鞋，只需要受影响的鞋改变一下，而且让病人有更多的鞋可以选择。
一个定制的支具也可以附加到鞋内，或使用一个相适应的鞋垫塑造成一个踝足矫形器。我们通常建议患者至少有两双合适的鞋和鞋垫，即使在一天的活动中间当一双磨损时也可以用另一双替换。
对于摇椅样鞋底的作用、特点及功能仍是不太清晰，而且比以前更复杂。这种鞋底的优势是已知的，但是有很多关于鞋底大小、材料、高度、坡度和摇臂轴朝向的角度等悬而未决的问题。Cavanagh已经指出，对鞋子最成功的改配有标准鞋带的鞋可以提供最安全的封闭系统让治疗鞋足够的深。鞋或凉鞋上的活结适合短距离走在家里或者在池边行走，但是我们推荐使用较紧的鞋，因为它能提供最理想的免荷，并且可以从鞋的外部改变如摇椅样鞋底中获得力学上的优势。通常病人的手是很虚弱或无感觉的，所以需要封闭式的鞋子和支具让病人能独立使用。
尽管这些运动鞋被广泛使用，病人仍可以从专业配鞋师、制鞋师、矫正师或有认证的制鞋师的服务中获得帮助，因为他们不仅懂得如何配制合适的鞋而且还会制作保护性的鞋垫。必须让鞋和鞋垫的作为整体去适应患者的脚。鞋垫不能作为最后处理的一部分，因为如果鞋垫不合适的话，鞋将没有足够的空间适应它，脚就会觉得挤，压力将会产生，问题将会加剧。
前足减压鞋是一种在后跟和中足的地方有支撑而前足在鞋前面悬空的鞋，它的使用是有争议的。一些学者已经证明在前足减压鞋中前足的压力是下降的，但另一些则指出后跟压力是增加的。此外，许多前足减压鞋负面地造成了后跟固定在鞋垫上并需要病人踝关节足够的背屈，这样就会导致老年病人的不平衡。此外，如果病人有足底的溃疡，全接触石膏和行走支具被证明是优于前足减压鞋的。
（1）糖尿病鞋设计要点
①高弹橡胶微发泡外底。糖尿病鞋的外底一般采用橡胶微发泡的目的在于其既能提供合理的硬度，同时，重量又不会太重。另外橡胶的止滑、减震性能优越，符合糖尿病患者的需求。
②鞋后跟高度不超过2cm。糖尿病患者足底皮肤和肌肉不同于常人，其皮肤感觉阈值较低。鞋跟升高时其前冲产生的足底剪切力越大， 无形中会造成巨大伤害。所以，一般不建议患者穿跟高2cm以上的鞋子。另外，大部分糖尿病鞋都设计了一定的前跷和滚动底（摇底），这对于糖尿病足患者行走减负是有利的。一般来说，前跷和后跟高度比例为1 ∶ 1左右，部分也有1 ∶0.8，但是不建议过多地增加前跷，因为这会造成胫嵴关节的慢性劳损。另外，鞋跟高度超出2cm的话还会造成人体的重心上升，人体的稳定性会变差。崴脚的情况会发生。
③鞋腔额外加深设计，能够容纳不同厚度（3 ～ 10mm）的糖尿病鞋垫。目前，糖尿病鞋的疗效增强大部分离不开糖尿病鞋垫，糖尿病鞋垫不同于一般矫形鞋垫，因为涉及减压缓震，它的厚度要远高于矫形鞋垫。国际上定制糖尿病鞋垫的厚度一般都在8 ～ 12mm，个别情况下还有更厚一些的鞋垫出现。所以，为了容纳糖尿病鞋垫的体积，鞋腔内部空间必须要额外加大。
④前足和中足控制带，稳定足中部结构。对于一些Wagner 3级以上的患者，他们的足部已经发生了一些变形，鞋面如果单纯依靠飞织弹性去容忍患者的足变形已经不合时宜，这样做的结果可能会加重患者的变形发展。这时就需要根据不同的患者需求来进行人为干预控制，增加一条或者多条控制带的鞋子就显得尤为重要。控制带一般由多个调节孔来实现调节松紧，根据患者的足部变形情况分别锁定不同的孔洞。
⑤鞋面高弹纤维无接缝设计，可以适应不同足部的变形，并且不磨伤皮肤。鞋面选择高弹性材料是为了防止足变形导致的磨伤，同时，鞋帮的无接缝设计也是为了减少摩擦。糖尿病足最大的一个特点是伤口不易愈合，鞋帮的材料选择和结构设计就显得十分谨慎。
⑥靴筒纤维抗菌处理，整体均匀编织，防止局部皮肤血管受挤压。靴筒以及帮面材料的卫生性以及安全性在糖尿病鞋的设计中也十分重要，正如糖尿病袜不可以选择纯棉制品一样，糖尿病鞋帮也尽量不选择纯棉制品，因为纯棉制品有一个致命缺点就是水洗后容易发硬，进而损伤皮肤。除此以外，Plastzcte组成的密闭式氮气发泡材料也对抗菌性形成了隔离防护，一方面，避免了化学发泡材料对足部皮肤的渗透危害，另一方面，还可以避免细菌的交叉串联感染。同时，它的易水洗性能和自清洁性能也非常优越。目前，在欧美一些国家应用纳米银离子进行鞋帮抗菌处理的产品也有很多，但是各国标准不一，还需要进一步观察和临床验证。
（2）根据《国际糖尿病足工作组关于鞋袜和减压的指南推荐要点》提出以下几点鞋、袜选择的建议
①为保护高危糖尿病患者的双足，无论在室内还是室外，建议都不要赤足行走、不要仅穿袜子行走、不要穿薄底的拖鞋行走。（推荐强度：强；证据质量：低）
②指导高危的糖尿病患者正确地穿鞋袜，以预防初发足部溃疡、足底或足背溃疡，以及复发的非足底溃疡。若患者存在足部畸形或诱发溃疡体征，推荐使用治疗性鞋、定制鞋垫或足趾矫形器。（推荐强度：强；证据质量：低）
③预防糖尿病患者足底溃疡复发，推荐患者在行走时穿有足底减压效果的治疗性鞋（与普通治疗鞋相比，可减少30％的压力）。（推荐强度：强；证据质量：中）(https://www.daowen.com)
④不推荐糖尿病患者使用传统的或标准的治疗性鞋去促进足底溃疡愈合。（推荐强度：强；证据质量：低）
⑤不伴有缺血、感染可控的糖尿病非足底溃疡患者，可通过鞋的调整、临时鞋袜、分趾器或其他矫形器减压以促进愈合。具体的使用参考溃疡的类型与部位。（推荐强度：弱；证据质量：低）
3.鞋垫的制作与适配
对于脚部感觉迟钝的患者使用带这种鞋垫的鞋属于保守治疗的主流，而且是对于有足部畸形和神经病变的患者的主要防护措施，尤其是对于先前有溃疡病史的患者。许多类型的材料，材料的组合以及不同的装置被使用在糖尿病和非糖尿病患者的鞋子制作中。我们当前大多数的处方方案是基于医生的临床经验，大量的工作用在研究步态的力学测定和足底压力的量化。这些研究已经证实了对于足底麻木的病人，鞋垫能有效地减少足底压力。还有许多研究有待去证实鞋垫及其组成材料的疗效
目前，糖尿病患者的治疗是使用一块至少由两种不同密度的材料组成的定制鞋垫，其中的一种材料是密封微孔聚乙烯泡沫，它加热后可以塑造成病人脚的形状。比如最常见的组合包括软或中等硬度的Plastizote，表面覆以更硬的泥质岩、Aliplast或 Plastizotc材料；或表面覆以不可塑形的材料如Porcn泡棉；或表面覆以黏弹性材料 （如or Bothan、PQ或Silipos ）。其中一种制作鞋垫的直接成型方法是将两层可加热塑性的材料用胶水粘在一块，将其放在对流烤箱中加热到大约270℃， 50 ～90s后让其冷却，将其放在泡沫软枕上，让患者站在材料上依靠重力使其塑形然后切割、修剪， 放在机床上对外形、厚度再调整，使之能适合特制的鞋。此外，还可对鞋底进行修改，如添加跖垫或将内垫的局部挖空以舒缓局部的高压。
第二种塑形技术是依据泡沫（盒子）、蜡或玻璃纤维的足印，制作一个石膏足模型。然后，将不同材质（密度）的材料以足模型为模板加热成型内垫，也可以同样方式放在鞋模型上，对高压部位进行减压处理，这种定义为直接成型技术的方法使用软的、可热塑型的材料，这种材料比硬质的材料更易按足底成型，被应用于石膏印模技术中。
同一双鞋垫可以在不同的鞋中交换使用，这取决于有多少双与之相适合的鞋的数量。很多对鞋垫材料的研究证实其对减缓压力有普遍作用。就像行走过程中，重复的载荷将会导致热塑的聚乙烯泡沫材料压缩和磨损变薄，材质磨损后导致压力将会使鞋垫失去缓冲功能和变形，导致压力不均匀分布在足底跖面。因此，鞋垫需定期更换。保持有两双鞋垫并轮换使用将会延长其使用寿命，糖尿病患者鞋垫的更换周期变化很大，取决于被使用的鞋垫的数量和患者的活跃程度，但其平均使用寿命在6～12个月。
对跖骨头下或足底骨突高压处的减压可通过在足底加垫并抬高非高压力处而实现，最近的研究显示，跖骨垫需放在跖骨头近端1 ～ 6mm处可持续减轻跖底的压力峰值，而不恰当地放置跖垫将会增加跖底压力。跖底减压垫的处理最好由合格的矫形师或足矫正师来进行，他们会对患者进行随访，量测足底高压并对之进行必要的调整。
4.鞋垫和鞋子的作用
一般认为，鞋垫的主要功能是减轻足底压力，避免足底软组织的破损。而压力的降低是通过将压力分散到更宽的区域，此点和全接触石膏固定（TCC） 的机制相似；鞋垫是不能减少分布在足部的载荷，足部的载荷是由肌肉的收缩、患者的体重等所决定的。鞋垫和鞋可减缓压力的速度，将压力分散在更大的区域，因而也可减轻足底的局部高压力。
糖尿病鞋作为特殊的一类矫形鞋，在国际上都将其单列分类。糖尿病鞋的最主要功能就是降低足底压力集中点的压力，直接目的是防止足底压力集中导致的溃疡、 坏疽出现。最终目的是预防糖尿病患者截肢。从德国、意大利、美国、澳大利亚糖尿病鞋标准来看，国际上糖尿病鞋的减压标准一般都控制在30%范围内。目前，检测糖尿病鞋减压的设备为鞋垫式足底压力测试系统。
5.减压治疗支具的效果和选择
足部减压治疗方法种类繁多，有手术减压，支具减压等方法。在这里主要讨论利用支具减压的疗效和减压支具的选择。在《糖尿病足病减压治疗——最具个性化的治疗和预防方法》中我们了解到Amstrong 等研究了全接触石膏支具、可拆卸石膏支具和半鞋的治疗效果。63个无感染、无缺血性病变溃疡的患者参加研究。观察时间为至溃疡愈合或者12周。结果提示3种治疗治愈率分别为89.5%、65.0%和58.3%。而全接触石膏支具达到愈合时间短于其他两种治疗方法，这可能与应用该治疗方法的患者活动较少有关。
Vkswanathan等研究了不同的鞋垫在糖尿病足病治疗中的应用。241个有溃疡病史的高危足病患者参加研究。组1穿着用多孔橡胶制作的鞋垫，组2穿聚亚胺酯鞋垫，组3穿模塑的鞋垫，而组4穿自己的鞋垫。 测定足底压力和进行溃疡发生率的观察。经过9个月的观察，发现糖尿病治疗鞋组（1～3组）足底压力低于组4，溃疡的发生也少于组4，证明了糖尿病治疗鞋垫的效果。
Van等对比研究了开窗的不能活动的玻璃钢靴与糖尿病治疗半鞋对糖尿病足病的治疗作用。93例非感染、无缺血的前足溃疡患者参加了研究，结果显示两组治愈率分别为81%和70%，（P=0.017），治愈时间为（ 68.6±35.1）d vs. （134.2±133.0）d，发生继发性骨髓炎者分别为3例和13例。研究认为，不能活动的玻璃钢治疗靴效果优于糖尿病治疗鞋。
文献报道的各种减压治疗方法的疗效结论各异。其中非常重要的是全接触石膏支具的安全性和患者的接受程度。有研究发现，患者不能接受的是出现第二次溃疡、穿着后站立不稳定（尤其是合并体位性低血压的患者和老年患者）、洗浴困难等。而能够拆卸的靴子和石膏支具的疗效会受患者实际穿着时间的影响。
Amstrong等研究一组20例患者实际应用可拆卸糖尿病治疗鞋的情况。研究采用安置在患者腰间的计算机接收装置，记录患者穿治疗鞋活动的步数。记录结果提示每天活动中穿着治疗鞋的时间比例为28%，远低于患者自己报告的60%的时间比例。而且只有30%的患者长期应用治疗鞋。
6.常用减压支具的临床效果评价
选择合适的减压装置应用于临床是我们关注的重点，主要从减压效果和溃疡预防性、愈合性及满意度 4 个方面描述其应用效果。
（1）减压效果
在减压方面，全接触石膏和可拆卸减压装置可将前掌的峰值压力降低 87% ，定制的治疗鞋减压最高可达 52%。毛毡泡沫在缓解压力与治疗鞋一 样有效，毛毡泡沫可使足部峰值压力降低 64%。研究指出 ，不可拆卸减压装置比治疗鞋多缓解了 25% ～ 50% 的压力。不可拆卸减压装置有效地缓解了溃疡部位的压力 ，但全接触石膏的减压效果是以牺牲行走舒适性为代价。减压鞋垫也可很好缓解足溃疡患者的足部压力，但随时间的延长，压力缓解作用会逐渐减弱，建议 6 个月后更换减压鞋 。
（2）溃疡预防性
不可拆卸减压装置在预防溃疡发生的研究较少，主要以全接触石膏预防夏科足溃疡的研究较多 。全接触石膏减少了机械性压力并重新分配足底压力，限制骨骼和关节的破坏，并可以延缓畸形的进展以预防夏科足溃疡发生。可拆卸减压装置对于预防糖尿病足溃疡初发及复发的研究较多，尤其是各种减压鞋具。治疗鞋和鞋垫可降低足部压力，从而降低溃疡的潜在风险以预防溃疡的发生。治疗鞋和鞋垫显著降低了溃疡复发率 。治疗鞋将溃疡复发的发生率显著降低了45% ，使用3D 足部形状数据设计的鞋垫，使足底跖骨溃疡复发率减少了63% 。
（3）溃疡愈合性
全接触石膏比可拆卸助行器具有更高的溃疡愈合率，全接触石膏溃疡愈合率达到 74% ～ 95% ，全接触石膏愈合率达 80% ～ 85% ，可拆卸助行器治愈率达 80% 。全接触石膏会增加溃疡愈合的比例和伤口愈合的速度 。跟可拆卸助行器相比，全接触石膏的愈合率更高且愈合时间更短，不可拆卸减压装置的高愈合率是由于其不可移除导致的强迫依从性和低动态活动水平造成的。Lewis 等同样认为不可拆卸减压装置在治疗糖尿病足底溃疡方面比可拆卸助行器或单独的敷料更有效。但有研究表明，全接触石膏和可拆卸减压装置在治疗神经性足底溃疡方面同样有效。当不能使用不可拆卸减压装置时，可考虑使用可拆卸减压装置。治疗鞋可有效地治愈神经性前足溃疡，其愈合比例达到58% ～ 91%。但可拆卸助行器的愈合时间快于治疗鞋。毛毡泡沫可加速溃疡愈合的速度，与治疗鞋相比，毛毡泡沫溃疡愈合时间也快于治疗鞋 。
（4）满意度
患者的满意度对减压装置很重要，减压成功与否可能与患者的满意度和接受度有关。在溃疡愈合上患者更满意全接触石膏，它使溃疡愈合得更快，改善了患者的生活质量，并允许他们恢复日常生活。在舒适性和活动性方面，患者更满意可拆卸减压装置，主要是因为在夜间或淋浴时能够方便地移除助行器。相对于全接触石膏，可拆卸减压装置的接受度和满意度更高。患者对治疗鞋的贴合度和舒适度也感到满意，他们认为治疗鞋对他们的脚有益，但女性强调不具吸引力和非女性化的治疗鞋会影响她们的自尊心，从而降低其满意度。
7.常用减压支具的选择
《国际糖尿病足工作组：糖尿病足溃疡减压指南》制定了解决每个临床问题的推荐意见。目标明确且具体，明确提出所推荐中减压治疗支具是在什么情况下使用，针对哪些人使用。使用GRADE系统，本文根据系统评价的证据提供形成推荐意见的理由；无法获得证据时则根据专家意见提出推荐，并仔细权衡利弊、患者意愿和与干预或诊断方法有关的花费、可获得性。基于这些因素，该文将每个推荐的强度评定为“强”或“弱”，以表示支持或反对这项特定的干预或诊断方法。文中所有推荐意见及其理由均由审查临床问题的国际专家以及IWGDF编辑委员会成员进行审定。
根据《国际糖尿病足工作组：糖尿病足溃疡减压指南》我们做出以下的归纳和总结。
（1）对于伴有神经性足底前中部溃疡的糖尿病患者，建议首选带有合适的足部接口的不可拆卸齐膝高减压装置，以减压及促进溃疡愈合。（推荐强度：强；证据质量：高）
理由：不可拆卸齐膝高减压装置包括全接触支具鞋和不可拆卸的减压装置。全接触支具鞋是定制的、齐膝高的、不可拆卸的石膏支具。不可拆卸助行器是预制的，齐膝高，通过在设备周围涂一层石膏或绑带使可拆卸的助行器变得无法拆卸。这些助行器可能涉及模块化鞋垫系统或添加了定制鞋垫。在任何情况下，都需要适当的足部装置接口，这意味着峰值压力在溃疡位置得到充分的分散和减轻。不可拆卸的减压装置为糖尿病足溃疡治疗提供了超过其他减压干预措施的多种益处，包括更好地重新分配足部和小腿的压力，并增强依从性。这些因素使不可拆卸减压装置对足溃疡的愈合起到重要作用。
（2）糖尿病患者的神经性足底前中部溃疡时，根据可使用的资源、技术人员技巧、患者意愿及足部畸形程度等方面决定使用全接触支具鞋或不可拆卸齐膝高助行器作为辅助治疗手段。（推荐强度：强；证据质量：中）
理由：全接触支具鞋在过去几十年来一直被认为是治疗神经性前足底溃疡的“金标准”。我们之前的指南扩大了不可拆卸减压装置的建议范围，包括了全接触支具鞋、订制的可拆卸齐膝高助行器及有适当足部接口的不可拆卸装置。
（3）对于伴有神经性足底前中部溃疡的糖尿病患者，若有使用禁忌或患者不能忍受不可拆卸齐膝高减压装置，则考虑使用有适当足部装置接口的可拆卸齐膝高减压装置作为减压治疗的第二选择以促进溃疡愈合。另外，鼓励患者持续穿戴该装置。（推荐强度：弱；证据质量：低）
理由：在某些情况下，不可拆卸的齐膝高减压装置是禁忌使用的（参见“推荐1”的理由）或患者对其不能耐受。患者不耐受的情况包括拒绝穿戴该装置或患者自身的情况不支持其使用，如无法在使用该装置的情况下完成部分工作。这时可拆卸的齐膝高减压装置可以作为解决方案。可拆卸齐膝高装置与不可拆卸齐膝高装置通过类似的方式重新分配峰值压力，尽管一项研究显示，在打开并且移除全接触支具鞋后足部在行走期间的峰值压力更高。可拆卸齐膝高减压装置还比可拆卸齐踝高减压装置（如齐踝高助行器、前足减压鞋、半鞋、石膏鞋或术后凉鞋）更有效。
（4）对于无法使用或不能耐受不可拆卸齐膝高减压装置的神经性足底前中部溃疡的糖尿病患者，使用可拆卸齐踝高减压装置作为减压及促进溃疡愈合的第三选择。并且，鼓励患者持续穿戴此装置。
（刘 巍）