设立MDT微信群
附件
附件一： 云南省第三人民医院糖尿病足病多学科协作诊疗（MDT）方案
为适应现代医疗诊疗模式的发展趋势，向糖尿病足病患者提供综合、全面、全程和个性化的诊疗服务，医院拟组建以内分泌科为主导的多学科协作团队，以提高临床诊疗水平和医疗服务质量，特制定此方案。
一、MDT的优势
（1）整合各学科专业技术的团队优势，不同专业背景的专家为患者量身定做诊疗方案，从而提供专业化、精准化、个体化、规范化和全程、全方位的“一站式”诊疗服务。
（2）有利于整合医疗资源，有效避免治疗不足、过度治疗、重复治疗、无效治疗，节约时间及经济成本。
（3）实现了资源共享，有利于糖尿病足专科人才的培养和学科团队建设。
二、MDT的内容
病例讨论、会诊、协作治疗、学术交流等。
三、MDT的目标
（1）为患者量身设计最佳诊疗方案，提高糖尿病足患者治愈率和远期生存率等，减少截趾、截肢、病死率。
（2）提升省三院糖尿病足学科诊疗能力和学术水平，打造云南省糖尿病治疗品牌。
（3）实现医、教、研融合发展。
四、MDT组织架构
（2）中心主任：桂莉
（3）核心团队成员：
①内分泌科：曹梅、王玥、李伟、朱宏、程丽
②骨科：马远、马云兵、王俊波
③血管外科：张铠、陈伟
④影像科：温永坚、叶云、袁贵斌
⑤麻醉科：麻醉师，唐玲玲、吕建红；护士，林静、杨丕召
⑥康复科：刘巍、陈真
⑦临床药学：佟晓娜、华鹏
⑧营养科：王玉波、杨丽莹
⑨院感科：孙焱、李燕
（4）支持团队：医院各个学科的专家（科主任或高年资中职以上）。
①秘书：朱宏
②记录员：彭嘉睿
③其他参加MDT人员：
A.内分泌科、骨科、放射介入科等相关科室从事糖尿病足诊治的医师。
B.内分泌科、骨科、放射介入科等相关科室从事与糖尿病足诊治相关的护士。
C.医院相关科室年轻医师、进修医师。
讨论时间：提出讨论后1～2d。
场地 ：医院3号楼3楼内分泌科办公室。
五、MDT组织人员职责
（一）中心主任职责
（1）对MDT项目全权负责，主持并参与讨论，综合各专家讨论的意见，形成最终专业性意见，包括诊治方案，明确每种诊疗手段参与时机和比重。
（2）负责审核MDT记录并签名。
（3）督导、追踪诊治意见的落实情况。
（4）负责MDT的对外宣传、品牌建设。
（5）负责组织相关讲座、学术会议。
如本人不能参与MDT会诊，需委托另外一位专家代为主持。
（二）核心团队职责
（1）负责MDT病例的提供，包括疑难、新发、复发及少见罕见病例，提出讨论申请，准备资料。（2）按时参加MDT讨论，确因特殊情况自己不能参加者，须指派另外一位相应专家代替参加（代替者应为高年资主治医师以上）。
（3）对病人进行相关的查体，对每个病例进行讨论，解答其他专家的问题，提出本专业领域的独立的观点，达成共识，为患者量身打造，提供全程、综合、系统的个体化诊疗方案。
（4）负责对自己提交讨论的病人的MDT讨论结果做最终的表态并安排病人的下一步处理。
（5）审核医疗记录，负责签名。
申请MDT讨论的科室主任未参加的，该科室参加的专家应将讨论结果向科主任报告，由科主任根据讨论意见安排病人的下一步处理。
（三）支持团队职责
根据患者病情需要，需请某个学科专家参与讨论，由MDT秘书提前发出会诊邀请，所受邀专家不得拒绝、推诿，应按时参加讨论，解答其他专家的问题，并给出相关专业诊治意见。确因特殊情况自己不能参加者，须指派另外一位相应专家代替参加（代替者应为高年资中职以上）。
（四）记录员职责
（1）负责对MDT会诊全程记录，包括专家讨论的发言（至少记录3位专家发言意见）及最终意见等。
（2）填写《MDT病例讨论意见书》，提交参会专家签名后存档。
如本人不能参加，需委托一名相关人员代替。
（五）秘书职责
（1）协助中心主任进行MDT的全程操作，包括会诊前准备、会诊中协调、会诊后跟踪。
（2）统一受理各专家申请的病人讨论，收集资料，按先后顺序或病情轻重缓急安排讨论顺序。
（3）负责通知MDT成员会诊时间、特殊安排、注意事项等。
（4）负责协调专家的参会、签到工作，负责MDT工作的考核，并将考核表上报科研管理科。(https://www.daowen.com)
（5）负责保管、存档讨论记录及相关资料；统计MDT病例的临床资料和MDT微信群的维护。
（6）协助中心主任做好相关讲座、学术会议的组织协调工作。
如本人不能参加，需委托一名相关人员代替。
六、MDT操作程序
MDT会诊流程：管床医师发起申请MDT→MDT主任决定会议时间→秘书通知参会人员→申请医师MDT汇报病史→各位专家资料分析提出个人意见→MDT主任总结→患者及家属会谈→方案实施→MDT主任督导。
（1）预约：主管医师填写MDT讨论申请单并联系秘书，须在MDT讨论前完成必要的实验室、影像、病理等相关检查。准备齐全讨论前资料及患者病情介绍。
（2）准备：MDT秘书提前将当次MDT讨论的名单，包括姓名、住院号病情介绍等，通过微信发送到MDT讨论圈，方便参会医师提前阅片、了解病史，有特殊情况由秘书电话通知专家及核心团队成员。
（3）病情汇报：管床医师负责汇报病情。汇报时除汇报病史、诊治经过、检验及检查结果外，还要说明病人的疗效期望、经济情况、依从性，提请MDT讨论的目的及主管医师对本病情分析。
（4）影像分析：由影像专家现场分析影像学资料，解答临床各科医师的疑问，提出进一步影像学检查的建议。
（5）专家讨论：在MDT主任的主持下，由专家提出自己的诊断及治疗策略，明确治疗的目标。阐述各种治疗手段对该病人的适应证、禁忌证、预期疗效、可能的并发症和风险。
（6）决定方案：以专科指南、专家共识等标准，结合病人具体情况，综合各专家讨论的意见，形成最终专业性意见，包括下一步诊治方案，明确每种诊疗手段参与时机和比重，并交相关科室具体实施。
（7）患者及家属会谈：由管床医师及承担下一步诊治的专家负责向病人和家属说明会诊的意见，解答他们的疑问，并告知他们进一步诊疗的情况、相关风险。
（8）讨论记录：记录员将讨论结论记录在册，打印两份，一份夹入病历，另一份交由秘书统一保管。
（9）方案实施：具体诊断和治疗措施由相应的MDT专科成员完成。
（10）监测评估：由医院医务管理部门定期抽查，了解MDT执行情况，监督规范化治疗的实施。
（11）方案修订：如果具体实施治疗方案出现疗效不佳、疾病进展不佳等情况，需及时反馈，再次提请MDT会诊，重新修订治疗方案。
（12）跟踪：所有MDT决策的治疗方案实施后，应对病人进行跟踪。定期向MDT成员反馈治疗疗效及预后，不断提高诊疗水平；诊断不明确、疑难病例，待诊断明确后重新提出MDT，以帮助大家学习进步。
七、设立MDT微信群
该微信群包括参与MDT会诊的各科医师，成员应用真名，以便识别身份。该群可及时传达MDT相关的重要通知，例如，MDT会诊时间或地点临时改动通知，待讨论患者资料及会诊目的，通知照影像及病理科医师提前阅片，以及拟提请MDT专家讨论的问题，提前发到微信群，使会诊更具时效性，提高会诊的效率。
附件二： 云南省第三人民医院内分泌科慢创患者伤口病历
云南省第三人民医院内分泌科慢创患者个人资料
云南省第三人民医院内分泌科慢创患者入院血管情况评估
云南省第三人民医院内分泌科慢创患者入院伤口评估表
云南省第三人民医院内分泌科慢创患者入院一周伤口评估表
云南省第三人民医院内分泌科慢创患者出院前伤口评估表
云南省第三人民医院内分泌科慢创患者相关检查结果
云南省第三人民医院内分泌科慢创患者治疗情况
附件三：云南省第三人民医院内分泌科下肢血管（动脉）评估病历
糖尿病性下肢动脉病变（LEAD）的筛查路径
糖尿病合并LEAD患者的治疗路径
附件四：云南省第三人民医院糖尿病足临床路径
附件五：糖尿病足规范化全程管理中心大楼区域划分（未来蓝图）
附件六：云南省糖尿病足全程管理中心区域化建设初步构想图
附件七：外省先进推广模式图
*基层卫生医疗机构：包括乡镇卫生院、村卫生室、城市社区卫生服务中心；#糖尿病足筛查：包括周围血管、神经、眼底、尿蛋白检查，足部外形、结构和压力测定，糖脂代谢指标检测等；评估：通过问诊、查体、实验室及影像学检查等对患者进行全身状况、下肢（血管及神经）及创面的初步评估；
△正常：代谢较稳定，下肢血供较好，无感觉缺失，无足部畸形及既往溃疡或截肢（趾）史；
☆高危足：目前，没有足溃疡，有确定糖尿病并具有下列危险因素中的1 条或几条，如外周神经病变、足部畸形、外周血管病变、足溃疡病史、部分足的截肢史或腿部截肢史等；
▲病情轻中度：存在轻度贫血及低蛋白血症，糖脂代谢不稳定，下肢血供轻中度异常，轻中度感觉异常，创面较深，轻或中度感染，存在心脑肾等合并症；
★病情重度：存在中重度贫血、低蛋白血症，糖脂代谢控制差，存在内环境紊乱，下肢血供中重度异常，保护性感觉缺失，创面深，中重度感染，心脑肺肾等多脏器功能不全；全程管理：包括预防、筛查、教育、诊治、心理康复等；
○病情稳定：创面（包括截肢或趾）无红肿、渗液，血供较好，肉芽新鲜，逐步上皮化。
（侯建红 朱 宏）