6.2　术后管理

如果手术时间不长，术后复苏良好，可以在恢复室进行术后护理并转回病房。如果不能拔管，可以转至可提供机械通气的重症监护室。术后并发症包括以下几项：一是手术相关问题，例如疼痛、呼吸功能不全和失血；二是由于术前合并症引起的问题；三是由吻合口瘘和继发感染引起的问题。

术后低血压最有可能是由于出血或体液失衡引起的血容量不足。如果发生出血，应立即通知外科医生并进行评估，必要时二次手术止血。如果需要，可以输注凝血因子或浓缩血小板来改善凝血状态。

食管手术后经常出现呼吸功能不全，特别是肥胖或存在肺部疾病的患者。手术切口引起的疼痛会导致换气不足，通常会因肺内分泌物滞留和肺不张而变得更加复杂。通过胸硬膜外置管进行术后镇痛可以减少这些并发症的发生率，并有助于患者术后及早活动。广谱抗生素的预防性使用仍然是一个需要进一步讨论的问题。在手术过程中必须注意不要损伤两侧的喉返神经。但是，如果患者在拔管后出现吸气喘鸣，则必须考虑这种可能性。在这种情况下，重新气管插管然后气管切开是必要的。(https://www.daowen.com)

根据术前合并症的类型和严重程度，可预估术后病程的时间长短。心脏和肺部的基础疾病术后可能会加重并导致术后出现代偿功能失调。术前的新辅助治疗也会增加这些风险。此外，食管恶性肿瘤患者经常有酗酒史，这些患者经常因戒断而出现术后谵妄，会显著影响术后恢复时间。

吻合口瘘发生多见于术后第3天到第12天。如果酸性（pH＜6）和高浓度淀粉酶的引流液从胸腔引流管流出，则可确诊。内镜检查、造影检查和CT可进一步明确诊断。该并发症可导致纵隔感染和败血症，死亡率高。针对性的治疗包括使用广谱抗生素、手术修复、充分引流以及营养支持等。