实用食管癌手术学_基础医学

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编辑委员会

主　编　江跃全副主编　王志强　阳仁美编　者（按姓氏笔画排序）　　　　卜　石　尹　哲　李正芳　杨廷勇(https://www.daowen.com) 　　　

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前　言

食管癌是一种常见的恶性实体肿瘤，我国食管癌总发病人数占全世界一半以上。目前食管癌的治疗还是采用以手术为主、放化疗为辅助的综合治疗模式。尽管近几年新辅助治疗及免疫

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第1章　食管及食管胃结合部应用解剖学

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1.1　概述

食管是消化道的一部分。它是由一段长25 cm的肌肉组成的管状器官。起始于咽部，起始部平第6颈椎环状软骨下缘，于第12胸椎水平进入胃部。食管与胃肠道在形态学和生

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1.2　食管的位置及解剖

食管由上而下经过人体三个区域：颈部、胸部和腹部。因此，我们将食管分为颈段、胸段和腹段。(https://www.daowen.com)

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1.2.1　颈段食管

颈段食管平C6—T1椎体水平，是咽部的延续，距离门齿约15 cm，长约5 cm。位置位于椎体前方，包裹于气管前筋膜内，前方附着于气管，走行略向左偏。(https

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1.2.2　胸段食管

胸段食管平T1—T10椎体水平，长18～20 cm，由上纵隔后部向下走行至后下纵隔，稍偏向脊柱左侧。上纵隔内食管位于气管后方，向下走行越过左主支气管。食管与胸主

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1.2.3　腹段食管

腹段食管平T10—T11椎体水平，长1.2～2.5 cm，经膈肌食管裂孔向下走行至胃贲门部。腹段食管位于腹腔并由胃浆膜层向上延伸包裹。(https://www.

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1.3　食管的发育

食管起源于胚胎期前肠的尾部，位于咽部胚芽下方。在发育的第4周，前肠的尾部梭形膨大，成为胃发育的雏形。在膨大的上方，前肠内胚层向腹侧的突起形成喉气管憩室，憩室的上

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1.3.1　食管的动脉供血

食管的发育决定了不同的食管分段有不同的动脉血供（见图1.1）。图1.1　食管的动脉血供 1—胸主动脉；2—支气管；3—左、右锁骨下动脉；4—甲状腺下动脉；5

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1.3.2　食管的静脉回流

与动脉供血类似，食管的静脉回流也分为颈、胸、腹3段。颈段食管静脉回流注入甲状腺下静脉。胸段食管静脉血液回流注入奇静脉、半奇静脉和副半奇静脉。腹段食管的静脉丛汇入

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1.3.3　食管的淋巴回流

在临床工作中，特别是恶性肿瘤的治疗方面，区域淋巴结及淋巴回流（见图1.2—图1.5，表1.1，表1.2）非常重要。毛细淋巴管在食管的黏膜下层形成网状结构。淋巴液

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1.3.4　食管的神经支配

食管主要受交感神经和副交感神经支配。食管的交感神经分支来源于颈、胸交感神经链。通常情况下，神经分布与动脉血管分支伴行。副交感神经与喉返神经伴行，与迷走神经的食管

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1.4　食管的结构

食管壁由4层结构构成，分别为黏膜层、黏膜下层、肌层和外膜。外膜由疏松结缔组织组成。黏膜层由3层结构组成：上皮层，其特征是复层的非角化鳞状上皮；固有层；黏膜肌层，

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参考文献

[1]Thomas WR,Deepa TP,Eugene HB.8th edition AJCC/UICC staging of cancers of the

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第2章　食管肿瘤放射学检查诊断方法

由于早期诊断困难，食管癌患者的总体生存率很低。放射学检查在食管癌分期中至关重要，可用于确定疾病的分期。准确的分期对于制定治疗方案至关重要，也与患者的预后直接相关

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2.1　传统检查方法：食管造影

作为传统检查手段，食管气钡双重对比造影可以判断食管的解剖结构、功能以及病理改变，是一种直接、简便、经济并且较为可靠的影像学方法。目前由于更为有效的计算机断层成像

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2.2　计算机断层成像和磁共振成像

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2.2.1　计算机断层成像

作为一种非创伤性检查手段，计算机断层成像（computed tomography，CT）被认为是对食管癌分期及预后判断较好的方法之一。食管疾病CT检查的适应证包

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2.2.2　磁共振成像

磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）具有无放射性、组织分辨率高的优点，并且可多方位、多序列成像，对食管肿瘤病灶的局部组织结

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2.2.3　正电子发射计算机断层显像

正电子发射计算机断层显像（positron emission tomography，PET）是反映病变代谢以及功能状态的显像设备。它利用正电子核素标记葡萄糖等机

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参考文献

[1]Surdea-Blaga T,Negrutiu DE,Palage M,et al.Food and Gastroesophageal Reflux Di

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第3章　内镜检查

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3.1　概述

内镜检查在食管疾病评估中的作用得到了很好的证实。随着世界各地的医院都广泛使用内镜检查，它已经成为了与放射学检查同样重要的检查方法。与放射学检查相比，内镜检查的主

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3.2　设备和正常解剖结构

使用电子电荷耦合器件或芯片生成图像的视频内镜已经取代了旧的光纤内镜。视频内镜产生清晰的高分辨率彩色图像，可显示在电视监视器上。由于视频内镜图像可以多人观看，有助

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3.3　恶性肿瘤

食管癌起源于黏膜层，因此在内镜检查中很容易识别。患者通常在疾病的中晚期才会出现临床症状，比如食管管腔狭窄导致吞咽困难和体重减轻。大多数食管恶性肿瘤是鳞状细胞癌，

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3.4　良性肿瘤

良性非上皮肿瘤包括平滑肌瘤、脂肪瘤、颗粒细胞瘤、神经纤维瘤和纤维血管瘤。所有这些在内镜检查中通常表现为黏膜下肿瘤，即圆形、凸起的肿块，表面覆盖正常黏膜。最常见

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参考文献

[1]Surdea-Blaga T,Negrutiu DE,Palage M,et al.Food and Gastroesophageal Reflux Di

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第4章　超声内镜在食管癌诊断和分期中的作用

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《实用食管癌手术学》简介

编辑委员会

前　言

目录

第1章　食管及食管胃结合部应用解剖学

1.1　概述

1.2　食管的位置及解剖

1.2.1　颈段食管

1.2.2　胸段食管

1.2.3　腹段食管

1.3　食管的发育

1.3.1　食管的动脉供血

1.3.2　食管的静脉回流

1.3.3　食管的淋巴回流

1.3.4　食管的神经支配

1.4　食管的结构

参考文献

第2章　食管肿瘤放射学检查诊断方法

2.1　传统检查方法：食管造影

2.2　计算机断层成像和磁共振成像

2.2.1　计算机断层成像

2.2.2　磁共振成像

2.2.3　正电子发射计算机断层显像

参考文献

第3章　内镜检查

3.1　概述

3.2　设备和正常解剖结构

3.3　恶性肿瘤

3.4　良性肿瘤

参考文献

第4章　超声内镜在食管癌诊断和分期中的作用