8.1　概述

GLOBOCAN 2018数据显示，2018年有57.2万人新诊断为食管癌，同时又有50.9万人死于食管癌，在所有肿瘤中分别排在第七位和第六位。同时，在食管癌患者中还存在明显的地域、种族差异。在北美和欧洲，食管腺癌是最主要的食管癌类型，胃食管反流性疾病（Gastroesophageal Reflux Disease，GERD）和肥胖是主要危险因素，目前已经知道的癌前病变是Barrett食管。亚洲、非洲、南美和北美的黑人以食管鳞癌为主要类型。我国90%病例为鳞癌，酒精和烟草是主要危险因素，食管鳞状异型增生是主要癌前病变。中国是食管癌发病大国，根据世界卫生组织（World Health Organization，WHO）的数据，我国食管癌患病率和死亡率都排在全球第五位，但因我国庞大的人口基数，食管癌新发患者和死亡患者都占全球的55%左右。随着食管癌诊疗技术的进步，食管癌五年生存率有了一定提升，但是纵观全球，仍然维持在10%～30%的较低水平。其中五年生存率最高的是日本（36.0%）和韩国（31.3%），而欧美等发达国家多在10%～20%。根据我国癌症中心的最新数据，我国食管癌五年生存率为30%左右，但是，城市人口食管癌的五年生存率仅有18%，远低于农村人口的33.2%，且还呈现出下降的趋势。精准的TNM分期对判断食管癌患者的病期与预后、指导治疗方式的选择、促进国际食管癌防治研究的交流发挥着关键作用。

TNM分期的评估内容涉及肿瘤侵犯深度（T）（见图8.1），淋巴结侵犯（N），以及有无全身性转移（M）三个主要方面。过去十年里，术前超声内镜和PET-CT检查显著改善了分期的评估水平。超声内镜对肿瘤和淋巴结状态评估精确性可达70%～80%，超声内镜基础上加入细针活检进一步提高了淋巴结分期敏感性。胸腹部影像检查未发现明显局部或远处播散者，超声内镜检查对分期特别有帮助，能进一步指导准确分期，增加治愈机会。而PET-CT检查用于鉴别隐匿的远处转移，尤其是锁骨上或后腹膜淋巴结，有10%～20%的病例因为PET-CT检查发现阳性转移，而划分为进展期。

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图8.1　食管肿瘤浸润（T）示意图

既往临床使用的食管癌TNM分期系统是2009 年 11 月颁布、2010 年 1 月正式实施的 AJCC 第7 版食管癌分期系统，鉴于我国在食管癌领域的国际影响力日益提高，受国际食管癌协作项目组（Worldwide Esophageal Cancer Collaboration，WECC）负责人、美国克利夫兰医学中心Rice 教授的邀请，我国有 5 家医学中心（四川大学华西医院、北京大学肿瘤医院、上海交通大学附属胸科医院、河北医科大学第四医院、香港大学玛丽医院）参与了 AJCC 第8版食管癌分期系统（简称“第8版分期系统”）的制定工作。第 8 版分期系统于 2016 年 10 月颁布，于 2018 年 1 月 1 日正式实施。该分期系统基于对来自全球6大洲国际食管癌协作项目收集的全球 33 家医学中心 22 654 例食管癌患者的详细临床病例资料，其中大多数患者来自北美（9 885 例）、欧洲（5 849 例）和亚洲（4 448 例）。第8版分期系统较以往分期系统更全面，特别是纳入了来自亚洲的食管鳞状细胞癌患者，使分期系统更具说服力及实用性。