一、你见过吗？

熟悉风湿免疫科的人都知道，这个科室和医院的其他科室有些不一样：有些时候，在患者看来风马牛不相及的一些习惯或行为，却是我们眼中的致病元凶，以至于很多患者难以接受，或认为我们胡说八道。曾经我就遇到过这样一位患者。

这位患者长得白白胖胖，猛然一看，面色红润、精神及体态也无异样，似乎是一位健康的人。然而，仔细观察就会发现，他面泛油光，指关节稍粗大发红，小臂不灵活，行走时有痛苦面容。果然，这位患者说他有痛风和胰腺炎病史20年了，而且曾因为胰腺炎住过3次院。此次前来体检，体检报告显示他的血压、血糖、血淀粉酶、脂肪酶虽然正常，但是血尿酸值为737微摩尔每升（参考范围208~428微摩尔每升）；总胆固醇为7.73毫摩尔每升（参考范围2.9~5.7毫摩尔每升）；甘油三酯更是高达19.72毫摩尔每升（参考范围0.14~1.7毫摩尔每升），高出正常值10倍。由于望诊观察患者面部油性分泌物较多，而且患者也自称平时脸容易油，再考虑到患者反复发生胰腺炎和血脂高有关，于是我们告知他需要请营养科会诊。这下患者不高兴了：“我是来看痛风和胰腺炎的，和营养科有半毛钱关系？你们该不是找不出原因就胡搞吧？”我们只能耐心向他解释，最后他终于答应让营养科会诊。营养科医生了解他的情况后，详细询问了他的饮食结构。患者称，自己每餐大量进食主食，且以精米、精面为主，且摄入量很大——午餐和晚餐均摄入超过三碗米饭，而且还经常额外增加两个馒头；每日的蔬菜摄入量则不足200克，也很少摄入肉类和鸡蛋，偶尔摄入豆制品，而且经常熬夜、缺乏运动，常感觉乏力。营养科医生追问他排便情况如何，他说自己经常3~5天才大便一次，而且排便时间长，大便干燥硬结，排便费力。营养科医生给出了诊断和处理意见：饮食结构存在问题，食物选择过于精细，膳食纤维摄入不足，需要多补充膳食纤维。最终，患者本来是到我们风湿免疫科就诊，走时却怀揣着营养处方，我们只能再次感叹风湿免疫科是个神奇的地方。3个月后，该患者复查，情况良好。(https://www.daowen.com)