一、变性

变性（degeneration）是指细胞胞质内出现异常物质或正常物质的增多，并伴有功能下降。变性是细胞轻度损伤后常发生的早期病变，多见于肝、心、肾等实质细胞。

（一）细胞肿胀

细胞肿胀（cellular swelling）是由于细胞受损后线粒体功能下降，ATP生成减少，钠泵功能障碍，导致细胞内水、钠潴留。

1.病理变化　肉眼上器官体积增大，包膜紧张，颜色变淡。显微镜下见实质细胞体积增大，胞质内布满红染的颗粒（电镜下为肿大的线粒体）。随着水分的进一步增多，胞质呈淡染、絮网状（电镜下为内质网扩张），常称为水样变性（hydropic degeneration）。严重者细胞膨大如球状，胞质透明，称为气球样变（图2-3）。

图2-3　肾近曲小管上皮细胞肿胀

注：近曲小管上皮细胞肿胀，胞质红染呈粗颗粒状。

2.对机体的影响　缺氧引起肾小管上皮细胞发生细胞水肿，病毒性肝炎导致肝细胞发生气球样变，临床上有相应器官功能降低的表现。

（二）脂肪变性

除脂肪细胞外，细胞质内出现脂滴或脂滴明显增多称为脂肪变性（fatty degeneration）。多发生于肝细胞、心肌细胞和肾小管上皮细胞。(https://www.daowen.com)

1.发病机制　以肝细胞脂肪变性为例，凡是能引起肝细胞脂肪酸代谢异常的因素都可引起肝细胞脂肪变性。

（1）进入肝脏的脂肪过多：高脂饮食，身体皮下、大网膜等处脂肪组织大量分解（营养不良时），中性脂肪入肝增多，若超出肝细胞利用和合成脂蛋白的能力时，即沉积于肝细胞内。

（2）脂肪酸降解减少：缺氧、中毒、感染可使线粒体功能受损，脂肪酸β氧化受阻，可造成肝细胞内脂质增多。

（3）脂肪运出受阻：组成载脂蛋白的重要原料缺乏、感染和中毒造成的粗面内质网破坏，以及脂蛋白合酶活性下降，均可导致脂质在肝细胞内沉积。

（4）细胞内结构脂蛋白崩解、析出。

2.病理变化　变性肝细胞体积增大，胞质中出现大小不等的空泡（因脂肪被制片时的有机溶剂溶解）。在冷冻组织切片中，苏丹Ⅲ染色将脂滴染成橘红色。重度肝脂肪变性时，其胞核被胞质内蓄积的脂肪挤向一侧，形似脂肪细胞（图2-4）。肉眼上肝体积增大、边缘钝、色淡黄、质变软、切面油腻感。心肌脂肪变性常累及左心室的内膜下和乳头肌，表现为横行的黄色条纹与未脂肪变性的暗红色心肌相间，形似虎皮斑纹，称为虎斑心。

图2-4　肝细胞脂肪变性

注：左图为HE染色切片，示肝细胞体积增大，胞质中出现大小不一的圆形空泡；右图为苏丹Ⅲ染色切片，示肝细胞中有脂滴，脂肪染色阳性。

肝脂肪变性早期一般无明显的临床表现，当病因消除后可恢复正常。重度弥漫性肝脂肪变性称为脂肪肝，可表现为肝大，有轻压痛及肝功能异常。严重病变可引起肝细胞坏死，肝脏内纤维组织增生，导致肝硬化。