三、创伤愈合

三、创伤愈合

创伤愈合（wound healing）是指机体遭受外力作用引起组织缺损或断离后，通过细胞再生进行修复的过程。

（一）创伤愈合的基本过程

1.急性炎症　伤口局部有不同程度的组织坏死和出血，数小时内便出现炎症反应，表现为充血、浆液渗出及白细胞游出，故局部红肿。渗出物和血凝块充满缺口，起临时填充和保护作用。如果无感染，2～3天炎症逐渐消退。

2.细胞增生　创缘缝合紧密且无感染的伤口，第2天上皮即可覆盖创面，2～3天后边缘的上皮及新生的肉芽组织向中心移动，伤口迅速缩小，第3天时肉芽组织就可填满伤口，其表面由再生上皮完全覆盖后，上皮细胞的增生即停止。如果肉芽组织长时间不能将伤口填平，则上皮再生将延缓；另一种情况下，因异物及感染等刺激而过度生长的肉芽组织，高出皮肤创面，也会阻止表皮再生，因此，临床上需将其切除。若伤口过大（直径超过20cm），则再生的表皮难以将创面完全覆盖，往往需要植皮。

3.瘢痕形成　创伤1周以后胶原纤维产生甚为活跃，以后逐渐缓慢下来。随着胶原纤维越来越多，瘢痕逐渐形成，大约在伤后1个月瘢痕完全形成。3个月以后，瘢痕内的胶原纤维分解吸收，因此，瘢痕组织可逐渐缩小、变软。大面积的瘢痕目前尚不可能使之完全消退。大量瘢痕形成后的器官出现功能障碍，如深度烧伤愈合后局部皮肤附属器（毛囊、汗腺及皮脂腺）遭受破坏，导致其功能障碍；关节部位瘢痕形成后可致关节活动受限，但随着功能锻炼可得到改进。

坏死和感染严重的伤口，肉芽组织中的大量中性粒细胞、巨噬细胞发挥抗感染和清除异物的作用，在此基础上，健康的肉芽组织才得以填满伤口。以上过程所需的时间取决于局部损伤的程度、感染程度及机体情况。

（二）创伤愈合的类型

根据损伤程度及有无感染，创伤愈合可分为以下两类。

1.一期愈合：见于组织缺损少，创缘整齐，无感染，经黏合或缝合后创面对合严密的伤口（如无菌手术创口）。因伤口裂隙小或已缝合，其中只有少量血凝块，炎症反应很轻，故在1周内即可愈合，只形成少量瘢痕，功能影响小。

2.二期愈合：见于缺损大，创缘不齐，已无法整齐缝合或伴有感染的伤口。这种伤口需等到感染被控制、坏死组织被清除，再生才能开始。因此，二期愈合比一期愈合所需时间长，形成瘢痕组织多，常影响器官的外形和功能。

（三）影响创伤愈合的因素

组织损伤后的愈合过程除与损伤范围、性质和组织本身的再生能力有关外，还与机体全身状况和局部因素有关。

1.全身因素

（1）年龄因素：儿童及青少年的组织再生能力强，伤口愈合快；老年人则相反，与老年人血管硬化、血液供应减少有关。

（2）营养：严重的蛋白质及维生素缺乏，尤其是含硫氨基酸及维生素C缺乏时，伤口愈合延缓。另外，微量元素锌缺乏也会影响伤口愈合。(https://www.daowen.com)

2.局部因素

（1）感染与异物：感染能引起组织坏死，异物存留利于感染而妨碍愈合。

（2）局部血液循环：局部血液循环良好时，保证组织再生所需的氧和营养物质，则再生良好；相反，局部血液循环障碍时，如下肢有动脉硬化或静脉曲张等病变时，该处伤口愈合延迟。

（3）神经支配：正常的神经支配对组织再生有促进作用。神经损伤时，局部神经性营养不良，创伤不易愈合，如麻风病引起的溃疡不易愈合。自主神经的损伤，使局部血液循环不良，对再生更为不利。

（4）电离辐射：电离辐射能破坏细胞，损伤小血管，抑制组织再生，从而抑制再生。

思考题

（1）病理性萎缩常见的类型有哪些？

（2）简述心肌萎缩的形态学表现。

（3）比较细胞变性和坏死的异同点。

（4）简述坏死的类型及其形态特点。

（5）简述肉芽组织的形态结构和功能。

（6）比较一期愈合和二期愈合的创口特点和愈合过程。

（张　芮）