酸碱平衡常用指标及其意义

二、酸碱平衡常用指标及其意义

（一）酸碱度（pH值）

血液pH值是血浆中H＋浓度的负对数，动脉血pH值正常为7.35～7.45，平均为7.40。血浆pH值异常，表示机体是失代偿性酸碱平衡紊乱；pH值正常，可以是正常的酸碱平衡，也可能是代偿性酸碱平衡紊乱。此外，某些混合型酸碱平衡紊乱时，血浆的pH值也可以在正常范围内。

图6-1　血浆阴离子间隙图解（单位mmol／L）

（二）二氧化碳分压

二氧化碳分压（PCO₂）是指物理溶解在血浆中的CO₂含量所产生的张力。正常动脉血二氧化碳分压（PaCO₂）为4.39～6.25kPa（33～46mmHg），平均为5.32kPa（40mmHg）。它反映了肺的通气功能，是呼吸性酸碱平衡紊乱的重要指标。PaCO₂原发性增高表示CO₂潴留，见于呼吸性酸中毒；PaCO₂原发性降低表示肺通气过度，见于呼吸性碱中毒。在代谢性酸（碱）中毒时，由于机体的代偿调节，PaCO₂可发生继发性降低或升高。

（三）标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐

标准碳酸氢盐（standard bicarbonate，SB）是指全血在38℃、血红蛋白氧饱和度为100%、PaCO₂为5.32kPa（40mmHg）所测得的血浆HCO-₃含量。因已排除了呼吸性因素的影响，故SB是反映酸碱平衡代谢性因素的指标，正常值为22～27mmol／L，平均为24mmol／L。SB降低表示代谢性酸中毒，SB升高表示代谢性碱中毒。但在呼吸性酸（碱）中毒时，由于肾的代偿作用，SB也可相应升高或降低。(https://www.daowen.com)

实际碳酸氢盐（actual bicarbonate，AB）是指隔绝空气的血液标本，在实际PaCO₂和血氧饱和度条件下所测得的血浆含量。AB受呼吸和代谢两方面因素的影响。正常人AB与SB相等。AB和SB的差值反映呼吸性因素对酸碱平衡的影响。

（四）缓冲碱

缓冲碱（buffer base，BB）是指血液中一切具有缓冲作用的负离子的总和，包括HCO-₃、Hb^-和Pr^-等。通常以氧饱和的全血测定，正常值为45～55mmol／L，其中HCO-₃为22～27mmol／L，Hb^-为6.3mmol／L，Pr^-为16～18mmol／L。BB是反映代谢性因素的指标。代谢性酸中毒时，BB降低；代谢性碱中毒时，BB升高。

（五）剩余碱

剩余碱（base excess，BE）是指在38℃、PaCO₂为5.32kPa、血红蛋白为150g／L和氧饱和度100%，将1L全血或血浆滴定至pH7.4时所用的酸或碱的量。BE的正常值为（0±3）mmol／L。如需用酸滴定，说明受测血样碱过剩，用正值（即＋BE）表示，见于代谢性碱中毒；如需用碱滴定，说明受测血样碱缺失，用负值（即-BE）表示，见于代谢性酸中毒。但在呼吸性酸碱平衡紊乱时，由于肾的代偿作用，BE也可增加或减少。

（六）阴离子间隙

阴离子间隙（anion gap，AG）是指血浆中未测定的阴离子（UA）与未测定的阳离子（UC）的差值，即AG＝UA-UC。由于细胞外液阴阳离子的总当量数相等，故AG可用血浆中可测定的阳离子与可测定的阴离子之差算得，已知正常血清Na^＋＝140mmol／L，Cl^-＝104mmol／L，HCO-₃＝24mmol／L，即AG＝Na^＋-（HCO-₃＋Cl^-）＝140-（24＋104）＝12mmol／L，波动范围是（12±2）mmol／L（图6-1）。AG包括各种有机酸，如乙酰醋酸、β^-羟丁酸、丙酮酸、乳酸和Pr^-、HPO^2-₄、SO^2-₄等，故AG增大多数是由于有机酸和无机酸的阴离子在体内蓄积所致。AG的测定对区分不同类型的代谢性酸中毒和诊断某些混合性酸碱平衡紊乱具有重要意义。

酸碱平衡紊乱常用指标及其意义见表6-2。

表6-2　酸碱平衡紊乱常用指标及其意义