肿瘤的病理学检查

二、肿瘤的病理学检查

肿瘤的病理学检查在鉴别真性肿瘤与瘤样病变，确定肿瘤的良、恶性，组织学类型以及肿瘤的侵袭、转移等情况时起决定性作用。

1.细胞学检查　细胞学检查根据采样方法的不同，分为脱落细胞学（exfoliative cytology）检查和细针针吸细胞学（fine needle aspiration cytology，FNAC）检查。前者是采集含有脱落细胞的体液或分泌物，直接涂片或取其沉淀物涂片。后者是通过细针抽吸方法获取某些部位的细胞，然后制成涂片。经染色后在光学显微镜下观察细胞形态，做出疾病诊断。其阳性率可达80%～90%，且方法简便、安全、快速、经济，已成为肿瘤普查和早期诊断的重要手段之一。细胞学检查只能观察单细胞的形态，不能观察组织结构，在实际应用时有一定的局限性，必要时可做病理组织学检查，以便确诊。

2.活体组织检查　简称“活检”。是从患者身体（活体）采取病变组织，制成病理组织切片，在光学显微镜下观察细胞形态和组织结构的变化，并结合有关临床资料做出病理诊断。这是最常用的、有高度准确性的病理诊断学方法。

（1）活检的方法：病理组织切片一般采用常规石蜡切片和HE染色方法制作，这种方法的优点是取材充分，制片质量稳定，阅片时间充裕，诊断准确率高。除常规染色和特殊染色外，还可做免疫组织化学、原位杂交、PCR、流式细胞术及图像分析等特殊的病理学检查。缺点是耗时较长，需3～4天才能得出检查结果。

有时为尽快了解病变性质，确定手术范围和肿瘤转移情况，在手术过程中可切取小块病变组织，采用快速石蜡切片或冷冻切片，前者可在1小时内、后者可在20～30分钟做出病理学诊断。其优点是能在短时间内迅速确定病变性质，以便临床决定手术方案及切除范围；缺点是切片质量差于常规石蜡切片、阅片时间短、诊断准确率受影响。(https://www.daowen.com)

（2）活检时的注意事项

1）标本取材：肿瘤标本的取材关系到病理诊断结果的准确性，送检标本必须采到具有代表性病变的组织。常用的取材方法有：①钳取，适用于皮肤和腔道黏膜的表浅性病变，对溃疡性病变要钳取溃疡边缘的病变组织及其周围组织，对外生性肿瘤要钳取根部的组织。②切取，适用于较大的深部肿瘤取材和胸腔、腹腔肿瘤的探查取材，要选取有代表性的部位，要避开坏死区或继发感染较重的区域；体积较小、位置较浅的肿瘤完整切除后送检；外生性带蒂肿瘤要连同其蒂深部的组织一并切除送检；对淋巴结要完整切除送检。③吸取，以粗针穿刺吸取小块组织作切片检查，适用于乳腺、甲状腺、淋巴结、肝、肾等部位病变的检查。本法简便、损伤小、患者痛苦少，缺点是所取组织较小。

2）标本固定：广泛使用的固定液以10%甲醛溶液效果最好。标本固定要注意的几点是：一是标本采取后应立即固定；二是固定要充分，固定液的量应为标本的5～10倍；三是固定标本的容器口径要大于标本的最大直径，以方便取出。

3）标本送检：标本容器上应粘贴有患者姓名、性别、年龄以及病区、病床号的标签，如一个患者有多处取材或为癌症根治术标本，应逐一分装编号送检，以免混淆出错。标本送检要及时，并办理交接登记手续。

4）填写病理检查申请单：病理检验申请单所列各项应逐一准确填写，主要包括患者姓名、性别、年龄、职业、婚姻状况、月经周期时间、孕产史、既往史、家族史，肿瘤生长情况、体检所见，完整病历摘要和手术所见，送检物名称和取材部位，各项辅助检查结果以及曾使用过的治疗手段和剂量等，这些对病理医生做出正确的病理诊断是必不可少的临床资料。此外，患者的联系方式，如家庭地址或电话应填写清楚，以便病理医生及时与患者联系。