一、二尖瓣狭窄

图9-3　慢性风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴左心房附壁血栓形成(https://www.daowen.com)

二尖瓣狭窄（mitral stenosis）大多数由风湿性心内膜炎引起，少数由亚急性细菌性心内膜炎所致，偶尔为先天性。正常成人二尖瓣口面积约为5cm²，可通过两个手指。二尖瓣狭窄依其严重程度，在病理上将其分为3型：①隔膜型，病变最轻，瓣膜口轻度狭窄；②增厚型，病变较重，瓣膜明显增厚，弹性减弱，瓣叶间明显粘连，瓣膜明显狭窄；③漏斗型，病变最重，瓣膜极度增厚，完全失去弹性，瓣叶广泛粘连，瓣膜口缩小呈鱼口状（图9-3）。

血流动力学和心脏形态变化：早期由于二尖瓣口狭窄，心脏舒张期从左心房流入左心室的血流受阻，舒张末期仍有部分血液滞留于左心房，使左心房过度充盈，导致左心房代偿性扩张与肥大。后期代偿失调，左心房血液不能充分排入左心室，左心房的血液淤积，肺静脉血液回流受阻，引起肺淤血、肺水肿或漏出性出血。病人可出现呼吸困难、发绀、咳嗽和咯带血的泡沫痰等左心衰竭的表现。肺静脉压升高（超过25mmHg时），可通过神经反射引起肺内小动脉收缩，致使肺动脉压升高。由于肺动脉压升高使右心室排血受阻，导致右心室代偿性肥大，继而失代偿，右心室扩张，三尖瓣因而出现相对性关闭不全。心脏收缩时一部分血液自右心室反流至右心房，致右心房淤血扩张，最终引起体循环淤血。

X线检查，呈倒置的“梨形心”。听诊时，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音。当发生右心衰竭时，出现颈静脉怒张和各器官淤血、水肿，常见肝大、下肢水肿及浆膜腔积液。