心力衰竭的防治原则
五、心力衰竭的防治原则
1.防治基本病因，消除诱因 必须采取积极措施防治心力衰竭的病因，与此同时，及时消除各种诱因。
2.改善心脏舒缩功能 可使用各类强心药物或钙拮抗剂，以提高心肌收缩性或改善心肌舒张功能。
3.减轻心脏前、后负荷 可使用利尿剂或扩血管药物降低心脏的前、后负荷，以增加心排血量。
4.纠正水、电解质和酸碱平衡 控制水肿、降低血容量是治疗慢性充血性心力衰竭的重要措施，应选用适当的利尿剂和限制钠盐的摄入。针对电解质和酸碱平衡紊乱，采取相应的治疗措施。
思考题
（1）风湿病的基本病理变化是什么？
（2）试述风湿性心内膜炎及风湿性心肌炎的病变特点及对机体的影响。
（3）简述亚急性感染性心内膜炎的病因、病理变化及结局。
（4）试述二尖瓣狭窄的病因、病理变化、心脏血流动力学改变及临床表现。
（5）动脉粥样硬化有哪些基本病理变化及继发改变？
（6）叙述引起心肌梗死的常见原因、梗死的好发部位及病理变化。
（7）缓进性高血压病可分为哪几期？叙述各期的主要病变特点及对机体的影响。
（8）分析高血压、动脉粥样硬化与冠心病三者之间的关系。
（9）试述心力衰竭时心脏的代偿反应。
（10）概述心力衰竭发生过程中心肌收缩性减弱的机制。(https://www.daowen.com)
（11）呼吸困难是哪一种心力衰竭时最早出现的症状？这种心力衰竭为什么能引起呼吸困难？其发生机制是什么？
临床病理讨论
1.病史 患者，男，22岁，反复发作性两膝及左肩关节疼痛、肿胀伴发热5年。半年来活动后心悸、气喘，近20天出现咳嗽及两下肢水肿，不能平卧。
2.体格检查 体温37.9℃，脉搏180次／分，呼吸45次／分，端坐位，口唇及甲床青紫，颈静脉怒张；心浊音界向两侧明显扩大，心尖部闻及Ⅲ级以上的吹风样收缩期杂音和隆隆样舒张期杂音；两肺底部遍及湿性音。肝肋下3cm，剑突下4cm。两下肢凹陷性水肿。
3.化验 白细胞计数5.0×109／L，中性粒细胞0.78，淋巴细胞0.18。红细胞沉降率45mm／h，抗链球菌溶血素“O”800U。痰中可见心力衰竭细胞，X线摄片心影呈球形扩大。
4.处理措施 入院后用青霉素、利尿剂及激素治疗，临床表现一直得不到有效控制。最后心电图显示心室颤动，经输氧、心外直流电除颤及心腔内注射肾上腺素等处理，抢救无效死亡。
5.尸体检查主要发现 心约为死者手拳2倍大小，近似球形，左心室扩张，二尖瓣增厚，闭锁缘可见几个粟粒大小灰白色半透明赘生物，与瓣膜粘连较牢。瓣叶之间粘连，瓣膜增厚。光镜下，赘生物主要由血小板和纤维蛋白构成。左心室心肌间可见纤维蛋白样坏死，并见多数圆形细胞聚集，胞质略嗜碱性，核膜清晰，染色质集中于核中心。此外，尚有少量淋巴细胞及单核细胞浸润。
6.讨论题
（1）根据病史及体格检查、尸体检查资料，作出病理诊断，并说明诊断依据。
（2）分析该病例发病的可能原因。
（3）分析各器官病理变化之间、病理与临床之间的相互关系。
（4）该病例死亡原因是什么？
（张海娥）