类型和病理变化

二、类型和病理变化

本病根据病因不同，可分为A、B两型。A型的主要病因为自身免疫反应，病变主要弥漫地累及胃体-底部的黏膜，胃窦部黏膜病变多轻微或正常；B型的主要病因为幽门螺杆菌感染，病变主要累及胃窦部黏膜，也可伴有胃体-底部的黏膜病变。在临床实践中，主要根据胃黏膜有无萎缩，将慢性胃炎分为浅表性、萎缩性两种类型。

（一）慢性浅表性胃炎

慢性浅表性胃炎（chronic superficial gastritis）是最常见的一类慢性胃炎。胃镜示胃黏膜充血、水肿，结构粗糙，严重时可伴点状出血和糜烂，表面有炎性渗出物。光镜下为非特异性炎症反应。依据炎症细胞浸润的深度分为轻、中、重度慢性浅表性胃炎。轻度病变局限于胃黏膜层上1／3；中度病变局限于胃黏膜层上1／3～2／3；重度病变炎症细胞浸润黏膜全层。大多数患者可治愈，少数患者可演变为慢性萎缩性胃炎。

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图11-1　慢性萎缩性胃炎（胃黏膜上皮细胞肠上皮化生）

（二）慢性萎缩性胃炎

慢性萎缩性胃炎（chronic atrophic gastritis）多由慢性浅表性胃炎发展而来。胃镜示胃黏膜弥漫或灶性菲薄，皱襞变细或消失，黏膜下血管清晰可见，与周围正常黏膜分界清楚。光镜显示黏膜固有层有淋巴细胞和浆细胞浸润，常伴有淋巴滤泡形成。炎症活动时，也可见中性粒细胞浸润。胃腺体及壁细胞常减少或消失。部分胃黏膜上皮细胞可被类似肠黏膜的杯状细胞和柱状细胞所替代，称之为肠上皮化生（intestinal metaplasia，图11-1）。在少数病例中，表浅的胃黏膜上皮和腺上皮细胞还可出现不典型增生，这种病变可能是慢性胃炎发生癌变的病理基础。