二、基本病理变化

各型肝炎的病因、传播途径不同，但病理形态学改变上具有一定的相似性。

（一）肝细胞变性和坏死

图11-2　急性肝炎的嗜酸性小体

1.肝细胞嗜酸性变和嗜酸性小体的形成　肝细胞嗜酸性变表现为肝小叶内散在肝细胞胞质浓缩，体积缩小，嗜酸性增强，核可呈固缩状。嗜酸性小体常表现为单个肝细胞胞质高度浓缩，核消失，形成深染嗜酸性圆形小体（图11-2）。该小体可能是细胞凋亡的形态表现。

2.肝细胞肿胀和液化性坏死(https://www.daowen.com)

肿胀的肝细胞胞质疏松、稀少而透亮，呈水样变性或气球样变。变性的肝细胞可以进一步发展为细胞膜崩解，细胞液化性坏死。根据坏死的范围和程度，可分为：①点状坏死，肝小叶内散在一个或数个（不超过5个）肝细胞的坏死；②碎片状坏死（piecemeal necrosis），肝小叶周边界板肝细胞的坏死；③桥接坏死（bridging necrosis），连接中央静脉和汇管区，或两个中央静脉间的带状肝细胞坏死；④亚大块坏死，坏死范围达肝小叶1／3～1／2的肝细胞片状坏死；⑤大块坏死，坏死肝细胞累及全小叶，往往仅在门管区周围可见少量残留的变性肝细胞。

（二）炎症细胞浸润

肝小叶坏死区可有淋巴细胞和单核细胞浸润，汇管区则可见散在淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞浸润。

（三）细胞增生

1.肝细胞再生　坏死肝细胞周围常有肝细胞再生，再生的肝细胞体积大，核大深染，可有双核，胞质略呈嗜碱性。如果肝脏网状支架完好，肝细胞再生后可恢复正常小叶结构；如网状支架已塌陷，肝细胞呈结节状再生，形成假小叶。

2.库普弗细胞增生　肝细胞坏死区常常有库普弗细胞的增生，该细胞呈梭形或多角形，胞质丰富，可以脱落形成巨噬细胞。

3.贮脂细胞和成肌纤维细胞增生　肝组织损伤时贮脂细胞增生，一般认为该细胞活化后可以分化为成肌纤维细胞，参与损伤的修复过程。尤其是在肝网状支架塌陷后，贮脂细胞的增生、活化和功能分化是肝纤维化、肝硬化发病的重要环节。