四、病理变化

早期肝硬化的肝体积可以正常或因肝细胞肿胀而略有增大，后期则因肝实质明显减少、纤维化而肝体积缩小，质地变硬，表面呈结节状；切面显示肝包膜增厚，肝组织由纤维间隔包裹的再生结节构成。再生结节可呈正常肝脏的暗红色，有肝细胞脂肪变性时呈黄褐色，有胆汁淤积时则呈黄绿色。

光镜下见正常肝小叶的结构已经完全被破坏，代之以由纤维间隔包裹的大小不等的肝细胞团，称为假小叶。肉眼所见的再生结节可由一个或数个假小叶组成。由于假小叶为肝细胞坏死后再生的结果，故假小叶的特点为：①大小和形态不一；②中央静脉和门静脉的位置和数目异常，门静脉可以位于假小叶的中央，而中央静脉则可偏位、缺失或数目增多；③肝细胞索排列紊乱。假小叶中如有大量炎症细胞浸润和明显的肝细胞坏死，则表示为活动性肝硬化；反之则提示静止性肝硬化，后者进展一般较为缓慢。此外，纤维间隔中可见炎症细胞浸润以及大量小胆管和假胆管增生。假胆管是双排的立方上皮并列形成的细胞索，当中无管腔（图11-7）。

各种不同病因引起的肝硬化形态大体相似，但有时可有一些较为独特的组织学表现。如以乙型肝炎为病因者可有毛玻璃样肝细胞，乙型肝炎病毒的抗原可以阳性；酒精性肝硬化时肝细胞内可见脂肪变性，或马洛里小体等。该小体在光镜下呈不规则嗜酸性网状结构，由缠绕的细胞角蛋白等构成。

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图11-7　结节性肝硬化（假小叶形成）