甲状腺功能亢进症（毒性甲状腺肿）

一、甲状腺功能亢进症（毒性甲状腺肿）

甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism）简称“甲亢”，是一组由多种原因引起的双侧甲状腺滤泡上皮显著增生伴甲状腺素分泌过多的疾病，故又称为毒性甲状腺肿（toxic goiter）。好发于20～40岁女性，临床上主要表现有甲状腺肿大、基础代谢率增强、神经兴奋性升高，易激动、手震颤、多食而消瘦等，部分患者伴有突眼症（Graves病）。

1.病因和发病机制　本病病因不明。一般认为是一种自身免疫性疾病，目前已发现多种与发病相关的抗促甲状腺素受体抗体。此外，本病与遗传也有一定的关系。

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图13-1　甲状腺功能亢进症

2.病理变化　甲状腺弥漫性肿大，但一般不超过正常的3倍体积，重量增加。切面红褐色，结构致密，胶质较少，质地较实如肌肉状。光镜下可见甲状腺滤泡数量增多，上皮细胞呈高柱状，排列紧密，部分上皮细胞增生形成乳头而突出于腔内。滤泡腔内的胶质稀淡或缺如，靠近上皮处胶质内出现大小不一的吸收空泡。滤泡间质血管丰富、充血，有弥漫性淋巴细胞浸润和淋巴滤泡形成（图13-1）。

患者手术前多经药物治疗，如应用碘化物治疗，甲状腺滤泡增大，富含胶质，但滤泡上皮增生和间质充血不明显；如经硫氧嘧啶治疗则可抑制甲状腺素的合成，导致促甲状腺素（TSH）代偿性增加，甲状腺滤泡上皮增生更为显著。

患者胫骨前皮肤和突眼患者的眼球后肌肉和脂肪组织肿胀（蛋白聚糖和透明质酸等积聚），伴淋巴细胞浸润。伴有甲状腺毒性心肌病者，心肌内有灶性淋巴细胞和嗜酸性粒细胞浸润，以及心肌脂肪变和间质纤维化。

3.转归　甲亢患者虽经内、外科治疗，但其疗效不一。部分患者可因突眼症并发角膜溃疡和感染，导致失明。部分患者可死于甲状腺毒性心肌病引起的心力衰竭。