单纯性甲状腺肿

二、单纯性甲状腺肿

单纯性甲状腺肿（simple goiter）又称胶样甲状腺肿，是由于甲状腺素分泌不足，使垂体促甲状腺素分泌增多引起的甲状腺肿大。临床表现为双侧甲状腺对称性肿大。女性多见。可分为地方性和散发性两种，尤以前者为主。

1.病因及发病机制

（1）碘摄入过少：地方性甲状腺肿的主要原因是流行区饮水和食物中缺碘，当地居民因碘摄入过少，甲状腺素合成减少，导致血液中甲状腺素水平低下，通过反馈调节，使下丘脑促甲状腺素释放激素和垂体促甲状腺素分泌增多，从而引起甲状腺滤泡上皮增生，合成的大量甲状腺球蛋白不能被碘化而积聚在滤泡腔内，导致滤泡腔扩张，甲状腺肿大。

（2）致甲状腺肿因子：许多食品、药物和化学元素，如食品中的萝卜、白菜、花菜中所含的硫脲、锂和硫氰酸盐，饮水中的钙和氟，以及硫氰酸钾、过氯酸钾、对氨基水杨酸、硫脲嘧啶和磺胺类都可以通过不同的机制抑制甲状腺素的合成和释放，进而通过上述反馈机制引起甲状腺肿大。

2.病理变化　本病的病理发展过程可以分为以下3个时期。

（1）滤泡上皮增生期（弥漫性甲状腺肿）：这时体内甲状腺素减少，甲状腺滤泡上皮代偿性增生。肉眼观甲状腺对称性肿大，表面光滑。光镜下滤泡上皮立方形或柱形，并有小滤泡增生。

（2）滤泡内胶质储积期（弥漫性胶样甲状腺肿）：因长期缺碘，滤泡上皮反复增生。肉眼观甲状腺呈弥漫性、对称性肿大，表面光滑，包膜完整。切面灰红色，光泽增强，质脆嫩。光镜下示滤泡增大，腔内充满胶质，上皮呈扁平状，间质稀少。(https://www.daowen.com)

（3）结节状增生期（结节性甲状腺肿）：由于肿大的甲状腺内不同部位的滤泡上皮细胞增生和复旧不同步，弥漫性甲状腺肿逐渐发展为表面凹凸不平、两侧不对称，甚至有巨大结节形成的结节性甲状腺肿。肉眼观甲状腺明显增大，表面和切面均见数量不等、大小不一的结节，结节间可有不完整的纤维性间隔。部分结节可有退行性变，表现为出血、坏死、囊性变、纤维化和钙化等。光镜下见大小不一的滤泡，滤泡上皮呈扁平或立方形。大滤泡中充满胶质，增生的小滤泡腔内胶质少或无胶质，上皮可形成短的乳头。滤泡间纤维组织分隔，但并不形成完整的包膜（图13-2）。

图13-2　结节状甲状腺肿

3.转归　近半数患者临床上有轻度甲状腺功能亢进的表现。若甲状腺体积过大，则可压迫气管、食管、喉返神经和颈部血管，出现相应的临床表现。少数患者可在结节状甲状腺肿的基础上发生癌变。