病理变化及临床病理联系

二、病理变化及临床病理联系

根据病情进展，可分为以下3期。

1.上呼吸道感染期　此期多数患者无症状，部分有咽痛、鼻咽部黏膜充血及分泌物增多。

2.败血症期　此期患者出现高热伴畏寒、头痛、呕吐及外周血中性粒细胞增高等败血症表现，主要特征是皮肤、黏膜出现瘀点或瘀斑。瘀点、瘀斑是细菌栓塞在小血管和内毒素对血管壁损伤作用所引起的出血灶。此期细菌血培养可阳性。

3.脑膜炎症期　此期特征性病变是脑脊髓膜的急性化脓性炎。肉眼观，脑脊髓膜血管高度扩张、充血，蛛网膜下隙充满灰黄色脓性渗出物。脑沟、脑回因脓性渗出物覆盖而模糊不清，尤以大脑额叶、顶叶及脑底部最明显。由于炎性渗出物的阻塞，使脑脊液循环发生障碍，可引起不同程度的脑室扩张。光镜下，蛛网膜血管高度扩张、充血，蛛网膜下隙增宽，内有大量中性粒细胞、浆液及纤维蛋白，并可见少量淋巴细胞、单核细胞浸润（图14-5）。脑实质一般不受累。严重病例邻近脑膜的脑实质也可出现炎症，使神经细胞变性，称为脑膜脑炎。临床上败血症期的特点依然存在并有加重趋势，同时出现明显的中枢神经系统的表现。

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图14-5　流行性脑脊髓膜炎

注：蛛网膜下隙血管扩张充血，大片中性粒细胞浸润。

（1）脑膜刺激征：表现为颈项强直和克尼格征（Kernig sign）阳性。颈项强直是由于炎症累及脊髓神经根周围的蛛网膜及软脑膜和软脊膜，使水肿的神经根在通过椎间孔处受压；当颈、背部肌肉运动时，会牵引受压的神经根引起疼痛，因而颈部肌肉发生保护性痉挛而呈僵硬紧张状态。在婴幼儿，其腰背部肌肉也发生保护性痉挛，使脊柱向后弯曲，形成“角弓反张”的体征。克尼格征阳性是由于腰骶节段脊神经后根受到炎症波及而受压，当做屈髋伸膝试验时，坐骨神经受牵引而引起疼痛。

（2）颅内压升高：由于脑膜血管充血，蛛网膜下隙炎性渗出物堆积，蛛网膜颗粒因脓性渗出物阻塞而使脑脊液吸收障碍等原因导致颅内压升高；如伴有脑水肿，则颅内压升高更显著。临床上出现剧烈头痛、喷射性呕吐、小儿前囟饱满、视乳头水肿等表现。

（3）脑脊液变化：压力增高，混浊或脓性，含有大量脓细胞，蛋白含量增多，糖量减少；涂片及培养均可找到脑膜炎双球菌。脑脊液检查是临床诊断本病的一个主要依据。